【关键词】 临床路径 腹腔镜胆囊切除 应用
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【关键词】 临床路径 腹腔镜胆囊切除 应用
临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作流程、准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［1］。近几年，我国一些医疗机构纷纷对临床路径的实施方法、流程设计进行了研究和探索。我院普外科选取了腹腔镜胆囊切除这一病种实施临床路径管理，现对其应用效果报道如下。
资料与方法
1.一般资料
选取2006年10月～2008年3月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者120例，按照入院奇偶数的方式分为对照组、观察组各60例。对照组男20例，女40例，平均年龄42±7岁；观察组男21例，女39例，平均年龄43±6岁，两组患者在年龄、性别、病种构成等方面经统计学比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。
2.实施方法
对照组按常规治疗护理程序进行工作。观察组按以下方法实施临床路径。①制定临床路径路线：根据腹腔镜胆囊切除术病人的治疗和护理特点以及本院的实际情况，由护理部、科室护理组及医生组共同制定，内容包括入院前一日、入院当日、手术当日、术后第一天、第二天、第三天应做的工作。具体内容如下：入院前一日：门诊医生接待患者，为患者做详细体检，掌握手术适应证；导诊护士为患者进行电话预约，并嘱患者次日晨禁食、禁水后入院。入院当日：负责护士热情接待患者，及时准备床单位，介绍科室环境、制度、相关人员、诊疗护理计划、协助术前检查并说明目的、方法；指导患者术前饮食、体位、睡眠；手术室护士进行术前访视，介绍腹腔镜胆囊切除术的麻醉、手术方式、手术过程，做好心理护理，消除病人的紧张恐惧心理。手术当日：监测生命体征、腹部体征，密切观察术后并发症的先兆症状，介绍术后注意事项、正确体位、疼痛控制、切口护理、术后饮食。术后第一日：介绍早期下床活动的意义，根据患者的具体病情协助患者早期下床活动；观察患者胃肠功能恢复及进食后有无腹胀、恶心、呕吐、黄疸；手术室护士进行术后访视，了解患者术后恢复情况。术后第二日：观察伤口愈合情况，指导康复护理，评价健康教育的掌握程度。术后第三日：负责护士进行满意度调查并做好出院指导，护士长及负责组长将病人资料进行②应用实施：由护士长、负责组长、负责护士成立临床路径小组。负责护士于病人入院当日即严格按照临床路径制定的计划填写健康指引单（我院自行设计）并在发放的时候向病人详细讲解，对不懂的地方鼓励病人提问，然后再进行说明，直到病人掌握为止。负责组长则对负责护士落实的内容采用表格的方式进行评价，已执行的打“√ ”，对因特殊原因未能执行的书面注明原因。
3.观察项目和评价指标
记录每个病例的住院天数、术后卧床时间、住院费用、满意度（采用我院自制的病人满意度调查表，包括医疗服务质量、合理用药、合理收费、合理检查共4 项，每项25分，共计100分）、病人对健康知识的掌握（采用我院自行设计的术后健康知识反馈单，针对术后康复共提出10个护理问题，每个问题有知道、部分知道、不知道三个答案，分别以3、2、1计分，以评价病人健康知识的掌握情况，得分越高，证明对健康知识掌握越好）、术后胃肠功能的恢复时间。
4.统计学方法
将收集到的资料以均数±标准差(-±s)表示，用t检验进行统计学处理，p＜0.05为差异有显著性意义。
结 果
两组病人均痊愈出院，观察组住院天数、术后卧床时间、术后胃肠功能的恢复时间、住院费用均明显低于对照组(p＜0.01)，健康知识的掌握、满意度等则明显高于对照组(p＜0.01)，见表1。表1 两组观察指标比较（略）
讨 论
临床路径是20世纪80年代美国医疗机构提供的一种新的医疗服务模式，国外已进行了20多年的研究，表明临床路径是一种高品质、低费用的新路径［2］，它预先制定了诊疗护理日程计划表，有利于新上岗的医护人员短期内掌握规范，避免处理失当，防止错误发生［3］ ，有利于提高护理质量。实施临床路径后，在患者的整个治疗护理过程中，护士承担了管理、设计、协调患者知情参与的沟通与宣教，使护理工作不再盲目机械的执行医嘱或等医生指示后才能为病人实施治疗护理，护士更能为患者提供及时有效的护理，使护理工作由被动变为主动，提高了护理工作的满意度，从而也促进护理质量的提高。
临床护理路径是整体护理的深入，它把以人为本的护理理念变成了具体实施项目，尤其是心理护理，通过耐心的讲解及指导，消除了病人的顾虑，同时临床路径的实施增强了护理人员的工作责任感和沟通技能，保证了将健康教育贯穿病人从入院到出院的各个环节［4］，使病人在整个住院期间融入医院规范的工作中，学到了疾病的预防、保健、自我护理等知识。本研究结果显示，通过临床路径，患者的健康知识掌握程度明显优于对照组（p＜0.01），使得护患关系更加融洽。
近年来，医疗费用上涨过快与普通老百姓负担能力有限之间的矛盾越来越突出，“看病难、看病贵”成为群众普遍反映的热点问题，临床路径服务模式有利于“知情同意”的实施，充分尊重患者的知情权和自主权，临床路径表详细的告知了患者的治疗目标和护理内容，患者能及时了解自己的治疗和护理所需的住院时间及预期的诊疗、护理效果，使医疗护理易取得患者的理解、同意与支持，从而调动了患者的主观能动性。通过应用临床路径，规范了检查、治疗，使住院天数、住院费用明显减少, 住院时间缩短，节约了医疗资源。本研究结果显示，通过临床路径，观察组住院时间、住院费用、术后卧床及胃肠功能恢复时间明显少于对照组（p＜0.01）,从而促进了患者的早日康复。
总之，临床路径是以患者的住院时间为序，把具体的服务项目细化到患者住院的每一天，对需要为患者提供的服务项目定质、定量、定人，使环节质量得到了很好的控制，充分体现了循证医学的理念，坚持了持续改进的质量管理原则，又保证了诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性和整体性，充分体现了“人文医疗年”服务宗旨。
【参考文献】 ［1］袁艳玲，赵克华，胡锦华.实施临床护理路径的意义和方法［j］.现代护理，2006，12（12a）：2731. ［2］方丽珍，王爱莲，谌永毅,等.临床路径-全新的临床服务模式［m］.长沙：湖南科学技术出版社，2002,236. ［3］张正华，高居中.实施临床路径的意义和方法［j］.中华医院管理杂志，2002,18（9）：367. ［4］黄淑馨.应用临床护理路径对老年性白内障病人的健康教育［j］.实用护理杂志，2002,18（12）：42.
作者：兰艳平,赵小兰作者单位：湖南省怀化市第二人民医院,湖南怀化418400
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