甲状腺癌是一类甲状腺组织的病变，主要表现为肿块、声音嘶哑、发音困难、吞咽受阻等，患者生活质量受到严重影响。目前甲状腺癌的发病率逐年上升，增长率可达6.2%，发病率已达女性恶性肿瘤发病率第5位。为分析DWIBS在甲状腺癌的诊断与分期中的价值，笔者选取我院2011年1月～2013年9月收治的95例甲状腺肿瘤患者进行了回顾分析，现将研究过程与结论报道如下。 1材料与方法 1.1临床资料 选取我院2011年1月～2013年9月收治的95例甲状腺肿瘤患者，均经术后病理检查证实[3]，且均于术前接受DWIBS检查，临床资料保存完整，排除：①合并其他甲状腺病变；②合并癫痫、帕金森等疾病。年龄19～77岁，平均（41.5±16.2）岁，病理诊断共发现甲状腺良性肿瘤 41例，恶性54例，其中男 30例（31.6%），女 65例（68.4%），男女比例为1∶2.2，全部患者均接受甲状腺肿瘤原发切除术或放、化疗后手术。 1.2检查方法 DWIBS检查设备为飞利浦Intera Achieva 1.5T MR扫描仪，采用8通道体部SENSE立交相控线圈，行常规矢状面T1WI（TSE：TR=700 ms，TE=40 ms）、T2WI（TSE：TR=3500 ms，TE=90 ms）扫描，并行轴面、冠状面脂肪抑制成像（TR=519 ms，TE=80 ms），配合进行DWIBS，扫描参数：TR=2674 ms，TI=180 ms，TE=72 ms，Maxb-factor=1000，视野为375×310×200 mm，层厚=5 mm，层距=4 mm，NSA=3。采集轴面成像后，利用最大密度投影法（MIP）对图像进行重建[4]，图像判断由我院2名专业医师采取双盲法执行。 1.3 观察指标 ①分析DWIBS图像显示甲状腺肿瘤的良恶性，并观察恶性肿瘤患者的病理分型（乳头状、滤泡癌、髓样癌及未分化癌），与病理检查结果进行对比；②参照相关标准对比DWIBS与病理诊断对甲状腺癌分期的符合情况[5]：T1：原发肿瘤直径<2 cm，且局限于甲状腺内；T2：原发肿瘤直径2～4 cm，且局限于甲状腺内；T3：肿瘤直径>4 cm，或肿瘤直径≤4 cm但出现轻度甲状腺外侵犯；T4：肿瘤出现远处侵犯。 1.4 统计方法 对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0软件进行分析，对计数资料采用χ2检验，检验水准设定为a=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异性。 2结果 2.1 图像结果 甲状腺恶性肿瘤病灶在DWIBS表现为明显高信号，经MIP重建后，病变部位、形态、大小及范围可较为直观、立体显示。MRI常规序列扫描见T1WI低信号、T2WI高信号，脂肪抑制稍高信号。转移病灶呈等T1及T2信号。见图1-3。 图1 左侧甲状腺癌，左侧血管旁淋巴结肿大 图2 患者 男性，35岁，甲状腺癌，左侧血管旁淋巴结肿大 图3 DWI示右侧病灶比较正常组织为稍高信号 2.2 诊断结果 DWIBS共检出良性甲状腺肿瘤45例，符合35例，符合率77.8%，恶性甲状腺肿瘤50例，符合44例，符合率88.0%，DWIBS对良、恶性肿瘤诊断的准确率均较高，且无明显统计学差异（χ2=0.384， P>0.05）。见表1。 表1 甲状腺肿瘤的DWIBS和病理诊断结果对比 2.3 不同肿瘤类型诊断结果 DWIBS对乳头状癌的诊断准确率为81.3%（39/48）， 滤泡癌3例准确诊断2例 ，对髓样癌2例准确诊断1例， 未分化癌2例准确诊断1例。见表2。 表2 甲状腺肿瘤的DWIBS和病理诊断详情分析 2.4 分期判断 DWIBS结果显示，甲状腺恶性肿瘤患者分期：T118例，T216例，T311例，T45例，病理检查确认甲状腺恶性肿瘤患者分期：T123例，T214例，T310例，T47例，DWIBS检查符合43例，符合率79.6%（43/54），符合率较高。 3讨论 自20世纪80年代中期以来，甲状腺癌的发病率不断上升，目前正以每年6.2%的平均增速迅速增长。 为探讨DWIBS在甲状腺癌的诊断与分期中的应用，笔者选取了95例甲状腺肿瘤患者进行分析，发现DWIBS共检出良性甲状腺肿瘤45例，符合35例，符合率77.8%， DWIBS对良、恶性肿瘤诊断的准确率均较高，且无明显统计学差异，说明DWIBS可有效诊断甲状腺肿瘤，且对于肿瘤的良恶性有较好的指示作用。DWIBS主要是在传统扩散加权成像基础上衍生而来，主要是将扩散加权成像与脂肪抑制和快速成像技术进行了有机结合，获得了扫描范围增加、信噪比升高、分辨率上升等多种改进，且避免了传统传统体部扩散加权成像需要屏气的缺点，因此，影像学医师应重点掌握甲状腺DWIBS成像结果，避免由于误读图像造成的误诊、漏诊，影响患者健康。 综上所述，DWIBS能够有效诊断和鉴别甲状腺良恶性肿瘤，在甲状腺癌的分期中也有十分优秀的表现，可敏感、直观地显示甲状腺各类病变，有利于甲状腺癌的早期诊断、治疗，从而保证了患者的生存质量，值得临床广泛推广应用。 [参考文献] [1] Tangjaturonrasme N， Vasavid P， Sombuntham P， et al. Pre-operative prediction of cervical nodal metastasis in papillary thyroid cancer by 99mTc-MIBI SPECT/CT； a pilot study[J]. J Med Assoc Thai. 2013，96（6）：696-702. [2] Batista RL， Toscanini AC， Brand？o LG， et al. False positive results using calcitonin as a screening method for medullary thyroid carcinoma[J]. Indian J Endocrinol Metab，2013 ， 17（3）：524-528. [3] 徐芹艳，孙世杭，孙西河，等.全身磁共振背景抑制扩散成像在直肠癌术前分期中的应用价值[J].临床放射学杂志，2012，31（5）：667-671. [4] Pusztaszeri MP， Sauder KJ， Cibas ES， et al. Fine-needle aspiration of primary langerhans cell histiocytosis of the thyroid gland， a potential mimic ofpapillary thyroid carcinoma[J]. Acta Cytol. 2013 ， 57（4）：406-412. [5] 王波，杨清华，刘卫军，等. 不同b值扩散加权成像在周围性肺癌的应用研究[J]. 实用医学杂志，2012，28（18）：3031-3034. . Acta Cytol，2013，57（4）：341-348. [7] Del Rio P， De Simone B， Robuschi G， et al. Pelvic pain and papillary thyroid carcinoma case report[J]. Ann Ital Chir，2013 ，84：347-350. [8] 庄晓曌，余深平，贺李，等. 3.0T MR背景抑制扩散加权成像诊断盆腔恶性肿瘤淋巴结转移[J]. 中国医学影像技术，2012，28（10）：1856-1860. [9] Amalia CC， Laura CC， René CP. Evolution of differentiated thyroid cancer during pregnancy in a community university hospital in buenos aires， argentina[J]. Arq Bras Endocrinol Metabol. ，2013 ，57（4）：307-311. . Saudi J Ophthalmol，2012，26（4）：385-392.
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