骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）通常发生于四肢长管状骨的骨端，很少发生于脊柱，颈胸腰椎发病率为2.9%，骶椎发病率为2.5%。骨巨细胞瘤的影像分析将对该病的治疗产生直接影响，有鉴于此，本文选取42例骶骨骨巨细胞瘤（GCT）患者为研究对象，分析其患处的影像学特征，现将详情报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年12月-2012年12月就诊于笔者所在医院的42例骶骨骨巨细胞瘤（GCT）患者为研究对象，男24例，女18例，年龄11～53岁，平均37.3岁，病史0.5～6年，平均1年，临床症状：（1）疼痛患者36例；（2）局部包块患者32例；（3）不存在明显症状患者4例，后接受摄片分析确认。全部研究对象均接受X线、CT以及MRI三种影像学检查，均经手术病理证实为骶骨GCT患者。 1.2 影像学检查 X线平片检查：以患侧骶尾椎为目标对象，对其正侧位予以常规摄片和检查，不仅包括双侧骶髂关节，同时还涉及髂骨[1]。 CT扫描：在Toshiba Aq-uilion 64层螺旋CT扫描机的帮助下，予以常规扫描。在确定对比剂时，为保证效果决定选用优维显，对浓度予以严格控制，一般取300 mg/ml，剂量控制在100 ml，流率控制在4 ml/s[2]。接受不同方向的同性扫描，以此为基础，有效利用标准重组以及滤过算法予以相应的计算。先以骶尾椎为目标对象，平扫其横断面，再行增强扫描。基于扫描横断图像展开深入分析，主要包括：（1）常规冠状面的重组分析；（2）常规矢状面的重组分析；（3）常规横断面的重组分析；（4）骨窗重组分析；（5）软组织窗重组分析等。 MRI扫描：在GE Signa1.5T超导型MR扫描仪的帮助下，合理利用（FSE）T1WI、T2WI以及STIR序列展开相关扫描操作。予以MRI增强扫描过程中，选择钆喷替酸葡甲胺用作对比剂，浓度控制在0.5 mol/L，与此同时，对剂量和注射流率进行严格控制，分别为0.2 ml/kg、3 ml/s。 2 结果 2.1 X线片表现 42例中，囊状膨胀性骨质破坏的患者发现36例，其中“轻度+中度”两种类型的膨胀扩张发现22例，另外，显著扩张发现14例（图1-3）；溶骨性破坏发现30例（图2）；骨包壳不完整共计28例，全部可见骨皮质变薄，甚至表现为破坏以及中断，有损骶髂关节和髂骨共计10例。 图1 以骶骨为中心一巨大膨胀性溶骨性骨质破坏 2.2 CT表现 36例呈现出囊样膨胀性骨质破坏的患者，其骨壁可见局部变薄症状，异常骨皮质不仅有残缺，甚至存在局部硬化；溶骨性破坏共发现30例，其中骨包壳外观有缺失共28例，损害骶髂关节（包括髂骨）共32例。经由CT平扫，共发现24例软组织肿块，紧接着予以增强扫描，共发现32例软组织肿块，其中巨大且呈囊实性的软组织肿块共计24例。 图2 骶骨偏左侧膨胀性破坏 图3 骶骨偏左侧膨胀性骨质破坏 2.3 MRI表现 MRI表现为骨质破坏的一共发现20例，损害骶髂关节（包括髂骨）共发现22例。假若为骨质破坏，那么其在SET1WI上将对应着等低信号，而在T2WI上则对应着等高信号。软组织肿块共发现32例，其中巨大且呈囊实性的软组织肿块共发现24例，其内提示有液平面共计20例，病灶附近提示两种形态的水肿，一种称之为软组织水肿，另一种称之为骨髓水肿。如果是前者，其实性部分在T1WI上对应着等低信号，而在T2WI上则对应着等高信号；其囊性部分在T1WI上对应着等低信号，而在T2WI上则对应着等高信号。 3 讨论 3.1 影像学比较 X线表现：由于骶骨周边骨结构以及盆腔内脏器存在一定重叠，因而X线摄片有时难以清晰提示骶骨GCT的某些细微结构，在软组织肿块诊断方面存在一定的局限性[5]。本研究中，CT提示32例骶髂关节以及髂骨存在不同程度损伤，X平片只确认10例。因而对骨髓内受损情况进行检测时，X线平片一般情况下难以予以精准提示，另外，在检测病灶内部及其周边骨质破坏信息时也面临与之类似的问题[6]。 CT表现：骶骨GCT典型代表征象包括三种，一是膨胀性骨质破坏，二是溶骨性骨质破坏，三是偏心性骨质破坏。肿瘤边缘骨受损以及发生膨胀性生长，骨皮质将无法保持完整，且存在局部硬化问题，生成所谓的骨包壳，通常多见于良性骨肿瘤[7]。本研究中，36例表现为囊样膨胀性骨质受损，骨包壳共计28例，符合文献报道。骶骨GCT病灶提示有侵袭性生长特点，骨质破坏所涵盖的范围较大，往往会对多个椎体造成影响，严重时甚至累及椎管或者神经。本研究中，32例患者的骶髂关节以及髂骨遭受侵害，提示肿瘤的恶性可能存在潜伏特征，不可掉以轻心。以上诸多表现，均提示CT具有更佳效果，X线平片无论在对病灶内的观察方面，又或者在病灶边缘的观察方面，均存在一定的局限性[8]。 MRI表现：骶骨GCT MRI检查在特征性表现上不尽人意。当T1WI、T2WI对应着中等信号时，则提示其属于肿瘤实质部分，当T1WI对应着等低信号时，同时而T2WI对应着等高信号区时，则提示其属于出血、囊变或者坏死等一系列不良问题。 3.2 鉴别诊断 考虑到骶骨GCT一般不具有长管状骨GCT所表现出出的常规影像学特征，所以，应和如下疾病进行有效区分：（1）骶骨脊索瘤，多发生在50～60岁的高龄人群，较大几率发生在骶骨中线，通常提示为中心性骨质受损，有的为边界模糊，有的为肿块中可见明显的点状钙化，还有的呈现出轻度的骨膨胀扩张，不存在代表性的泡沫样变化[11]。非重度的膨胀性骨破坏和骨髓腔内一定程度浸润的同时出现，是该病的一种典型影像学特点。其骶骨GCT普遍位于骶骨上部，且绝大部分偏向一侧，存在重度骨膨胀扩张问题，部分损害骶髂关节，严重情况下甚至累及髂骨[12]。（2）溶骨性骶骨转移瘤，多发生在老年人群中，患者可能存在原发肿瘤病史，不仅表现出较为强烈的疼痛，同时还具有病情发展较快的特点[13]。大多属于多发性溶骨性损伤，能够对若干个椎体形成损害，一般不会发生巨大软组织肿块。（3）动脉瘤样骨囊肿，多发生在低龄人群，通常不会损害骨骺[14]。绝大部分属于囊性病变，病灶附近可见硬化边、骨化以及钙化等问题，甚至能够观察到液-液平面，上述表现为该病变的典型特征[15-16]。除此之外，骶骨GCT患者往往伴有较大几率患有动脉瘤样骨囊肿。对骶骨GCT影像学一般的典型表现予以总结发现，其特征有三大类，一是偏心性骨质破坏，二是溶骨性骨质破坏，三是膨胀性骨质破坏，同时均有可能伴巨大囊实性软组织肿块。在肿块中可以发现囊变，病变不仅有可能危及骶髂关节，同时有几率危及髂骨，待进行增强检查时，则提示病变实性区域有显著变化，而囊性区域则普遍不变。 参考文献 [1]刘健华.骨巨细胞瘤的临床和影像综合分析[J].赣南医学院学报，2013，6（5）：840-841. [2]白锡光.骨巨细胞瘤的X线、CT、MRI影像诊断价值比较[J].中国民族民间医药，2014，23（3）：94. [3]刘健华.骨巨细胞瘤的临床和影像综合分析[J].赣南医学院学报，2013，33（5）：99. [4]张勇，贾敏，江蓉星.股骨外髁骨巨细胞瘤误诊1例报告[J].湖南中医杂志，2013，29（12）：91-92. [5]朱春晖.增强扫描CT在骨巨细胞瘤诊断价值分析[J].大家健康（学术版），2013，18（23）：147-148. [6]曹仲清，曾光，丁诤.膝关节周围骨巨细胞瘤的治疗方式及疗效分析[J].实用癌症杂志，2013，12（6）：712-714.
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