近年因外伤而行胸部CT扫描的患者越来越多，胸部CT扫描带来丰富诊断信息的同时，辐射剂量增加的危害也日益受到关注，16排螺旋CT扫描速度快、层面薄、具有各向同性等优点，能够获取高分辨率的轴位及重组图像[1-4]。本文应用16排螺旋CT低剂量扫描对外伤患者进行胸部检查，在获取能够满足临床和影像医师诊断需要的图像前提下，减低患者的辐射剂量，有效保护受检者，这对于控制整体辐射剂量水平也是有重要意义的。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月1日-9月15日在笔者所在医院行胸部检查的胸外伤患者30例，男21例，女9例，年龄13～85岁，平均58.4岁。体重34～76 kg，平均54.7 kg。均因不同原因致伤胸部，其中4例正常，26例有以下一种或多种损伤改变：单发肋骨骨折、多发肋骨骨折、胸腔积液、肺挫伤、气胸、胸骨骨折、胸椎骨折。 1.2 扫描方法 应用Philips Brilliance 16排螺旋CT机，扫描参数：常规扫描参数：管电压120 kV、管电流200 mAs、扫描层厚3 mm、重建层厚2 mm、重建间距1 mm，Pitch 0.938；低剂量扫描参数：其他参数均不变，将管电流调整为50 mAs。扫描范围从肺尖到肺底屏气一次性完成采集，记录扫描窗口显示的容积CT剂量指数（CTDIvol）及剂量长度乘积（DLP）。本组患者均行首诊常规剂量扫描，短时间（2～7 d）内低剂量扫描，并行MIP或三维重建等图像后处理。 1.3 评价方法 由多位经验丰富的影像医师对图像进行盲法阅片诊断。分别就诊断价值及图像质量进行评价。图像质量评判标准，（1）优级片：肺纹理及肺部病变显示清晰，纵隔结构及病变层次清楚，无伪影；（2）良级片：肺纹理及肺部病变显示较清晰，纵隔结构及病变层次较清楚，略有伪影，不影响诊断病变；（3）差级片：肺纹理及肺部病变显示不清晰，纵隔结构及病变层次不清，有较多伪影，影响诊断病变[5]。观察比较两种扫描方法对胸外伤引起的病变的诊断价值、图像质量及辐射剂量。 2 结果 2.1 辐射剂量 低剂量扫描的辐射剂量明显低于常规剂量扫描，CDTI和DLP明显低于常规剂量，CDTI及DPL平均下降了75%。低剂量与常规剂量扫描，CDTI和DLP的比较见表1。 表1 低剂量与常规剂量扫描辐射剂量比较 类别管电压（kV）管电流（mAs）CTDIvol（mGy）DLP（mGy×cm） 常规剂量12020014.10391.23 低剂量120503.5097.81 2.2 图像 30例低剂量CT复查患者中，与常规剂量诊断相比，没有一例漏诊或误诊，均能有效确诊。两种检查方法所得的胸部原始及重建图像，分别就发现病变，显示的胸部骨折、气胸、胸腔积液、肺挫伤等客观影像诊断进行评判，诊断结论一致。虽然低剂量扫描对图像的噪声有所增加，但并不影响诊断，图像质量仍至少达到良好，没有出现差级片：优级片22例（占73.33%），良级片8例（占26.67%）。常规剂量扫描均为优级片。见图1～图8。 图1 胸部肋骨CTVR图像（常规剂量） 图2 胸部肋骨CTVR图像（低剂量） 图3 胸部CT横断位骨窗图像（常规剂量） 图4 胸部CT横断位骨窗图像（低剂量） 图5 胸部CT横断位纵隔窗图像（常规剂量） 图6 胸部CT横断位纵隔窗图像（低剂量） 图7 胸部CT横断位肺窗图像（常规剂量） 图8 胸部CT横断位肺窗图像（低剂量） 注：图1、图2为右侧肋骨VR图像，均可清晰显示右侧肋骨多发骨折。图3、图4为骨窗均可显示右侧肋骨骨折；图5、图6为纵隔窗，显示右侧胸腔积液；图7、图8为肺窗，显示肋骨骨折处邻近肺组织挫伤 3 讨论 3.1 低剂量CT检查的迫切性 我国CT的拥有量居世界前列，应用频率增长速度日益加快。CT在为人们带来方便的同时也增加了受检者的辐射剂量，而且显著增加了X线照射所致的全民集体剂量。根据世界卫生组织、国际放射委员会、国际医学物理组织的研究认为常规剂量CT大约是胸片的100陪，其辐射剂量可想而知。UNSCEAR（联合国原子辐射效应科学委员会）指出CT检查已经成为医疗辐射最大的辐射来源。国际放射防护委员会指出，CT是世界上一种最重要的X线检查类型，其辐射剂量接近或已超过已知增加癌症发生几率的水平。据国内外相关文献[6-8]报道，每年用于诊断的CT检查导致的医疗辐射已经成为涉及所有公众成员并且累及子孙后代的重要公共卫生问题，日益受到社会各界的关注。 3.2 外伤胸部低剂量CT的可行性 对于胸部隐秘部位的创伤及轻微的创伤，X线胸片往往容易漏诊，鉴于X线胸片的局限性，在当今社会X线胸片已满足不了人民大众及广大临床医生对于胸部外伤诊断的需求，于是近年来因胸部外伤而行胸部CT的患者越来越多，胸部CT扫描带来丰富的诊断信息的同时，造成辐射剂量增加的危害也日益受到关注。胸部天然对比度好，肺的各种细微结构（小叶间隔等）与肺泡腔等的气体有足够的密度差异，肺内气体与实质组织之间有良好的对比，因此胸部比较适合采用低剂量扫描。1990年Naidich等首次提出低剂量CT的概念，即获得满足诊断需要图像的最小管电流值。降低毫安秒以降低扫描时的辐射剂量，方法最为简单可行。但是，目前低剂量扫描合理的mA或mAs值是多少，还存在争议。许多报道认为在胸部50 mAs是一个较稳定的低剂量界限值，小于20 mAs会出现线束硬化伪影，干扰病变的诊断[9-10]。本文剂量为50 mAs时，CDTI和DLP明显低于常规剂量组，CDTI及DPL平均下降了75%。而且低剂量与常规剂量薄层扫描所得的胸部原始及重建图像，分别就发现病变，显示的胸部骨折、气胸、胸腔积液、肺挫伤等客观影像诊断进行评判，结果两种检查方法的诊断结论一致。虽然低剂量扫描对图像的噪声有所增加，但并不影响诊断，图像质量仍至少达到良好。 3.3 低剂量的意义 降低扫描剂量是一个非常有意义的事情，随着科学的发展和社会的进步，越来越人性化的全民健康意识得到了全社会的响应，关爱生命，关爱健康成为当今人人所推崇的时尚。近年医学人文得到了很大的发展，尤其是对来到医院检查就医的患者给予了法律法规的关爱，使医院越来越重视患者的疾病预防和治疗的质量。为了更好地提高国人的健康水平和对后代的人口质量，医疗单位要做到对患者既环保又人性的CT检查，以便更好地预防因射线照射产生细胞损伤而致病的可能，促进放射卫生事业的健康发展。低剂量扫描在有效保护受检者的同时获取能够满足临床和影像医师诊断需要的图像，降低了患者的辐射危害，对于控制国民的整体辐射剂量水平有重要的意义。同时，低剂量扫描技术大幅度的降低了球管消耗，减少了设备的耗损，延长了设备的使用寿命。 参考文献 [1]梁秀梅，杨龙，谭勇，等.胸部外伤螺旋CT超低剂量扫描的研究[J].第三军医大学学报，2012，34（24）：2527-2528. [2]马连菊，张郡.胸部外伤低剂量CT扫描与X线胸片检查对照性研究[J].浙江临床医学，2010，12（10）：1140-1141. .Respirology，2005，10（1）：97-104. .Lung Cancer，2004，45（Suppl 2）：S9-13. [5]王虎成.多层螺旋CT低剂量扫描在胸部检查中的应用价值[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）：12. [6]葛虓俊，吴昊，滑炎卿，等.低剂量CT扫描诊断肋骨骨折的临床应用[J].中华放射学杂志，2011，45（5）：492-495. [7]石永久，彭明，揭少锋，等.低剂量螺旋CT扫描在胸部外伤检查中的应用[J].中外医疗，2013，32（1）：6-8. [8]马连菊，张郡.低剂量螺旋CT扫描在胸部外伤检查中的应用价值[J].首都医药，2009，16（6）：28-29.
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