【摘要】目的探讨肠外营养(PN) 支持治疗对癌症患者化疗营养状况的改善以及免疫功能的影响。方法将140例癌症化疗患者随机分为对照组和观察组(PN组) , 检测两组患者化疗前后的各项营养指标和免疫指标的变化。结果化疗前营养及免疫指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3个周期化疗后营养指标ALB、PA、HB水平PN组明显高于对照组, 且差异有统计学意义(P<0.05)；免疫指标C3、C4、IgA 、IgM、CRP水平高于对照组, 且差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠外营养可有效地改善癌症患者化疗后机体营养状况和免疫功能。 【关键词】癌症；肠外营养；免疫功能 Effect of parenteral nutrition on the nutritional status and immunity after chemotherapy in cancer patients DING Li-fang, Department of Internal Medicine-oncology, Baogang Hospital of Inner Mongolia, Baotou 014010, China 【Abstract】Objective To investigate the effect of parenteral nutrition on the nutritional status and immunity after chemotherapy in cancer patients. Methods A total of 140 cases of cancer were randomly divided into conventional therapy group and parenteral nutrition group, and the indicators of nutritional status and immunity were detected in the two groups. Results The nutritional status and immune function were no significantly different before chemotherapy, and after the third cycle of chemotherapy between the two groups, the nutritional status and immune function in observation group patients restored faster than those in the control group, in these targets such as C3, C4, IgA, IgM and CRP (P<0.05). Conclusion Parenteral nutrition support is helpful in cancer patients after chemotherapy for the restoration of nutritional and immune function. 【Key words】Cancer; Parenteral nutrition; Immune function癌症是一种慢性消耗性疾病, 随着病情的进展, 营养不良的发生逐渐提高, 达40%~80%左右［1］。放化疗引起消化道反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻和消化道黏膜损伤等, 同样会严重影响患者饮食, 在肿瘤引起代谢异常的基础上进一步加重机体营养不足, 从而影响患者对化疗药物的代谢过程, 加大了不良反应的发生率, 导致抗肿瘤治疗效果以及患者的耐受性下降。免疫营养支持可以有效的改善患者免疫功能、调节应激及炎性反应, 同时可以增强抗癌能力, 提高患者对化疗的耐受力, 从而改善预后。在此作者对癌症患者化疗期间采用肠外营养(PN)支持治疗, 并与常规化疗患者的营养及免疫指标进行了比较, 现报告如下。 1资料与方法 1. 1一般资料2013年1月~2014年1月在本科住院化疗的癌症患者, 选择符合入组标准共140例患者, 男79例, 女61 例, 年龄为45~75岁, 平均(54.31±5.70) 岁。以上患者均经病理确诊, 其中肺癌48 例、结直肠癌32例, 胃癌23例, 食道癌15例, 贲门癌12例, 乳腺癌10例；按病期分Ⅰ期20例, Ⅱ期57例、Ⅲ期42 例、Ⅳ期21 例, 无化疗禁忌证。将140例患者随机分为对照组( 普通治疗组)70例和观察组( PN 组)70 例。所有患者均签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、病理类型、化疗方案间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 患者入选标准：①首次经临床、影像学和病理确诊的癌症患者； ②尚未进行放化疗或手术治疗；③活动状态Karnofsky 评分(KPS)≥60 分；④预期生存期≥6 个月；⑤肝肾功能基本正常。排除标准: ①患有其他严重疾病者；②出现远处转移者；③有精神疾病或精神疾病家族史者；④伴有急性感染者；⑤化疗期间接受免疫治疗者；⑥不能完成化疗者。 1. 2营养方式对照组患者在化疗期间给予普通饮食。观察组根据患者体重和病情, 计算热氮需要量, 在给予普通饮食的同时给予PN支持治疗, 补充普通饮食热、氮需量不足部分, 非蛋白质热量98 kJ/(kg·d), 氮量0.15 g/(kg·d), 氮热比为1:149, 糖脂比为1:2.5。采用复方氨基酸供氮, 葡萄糖和脂肪乳剂双能源供热, 同时补充电解质、微量元素及维生素。如20%脂肪乳、5%复方氨基酸、微量元素、水溶性维生素、脂溶性维生素、10%葡萄糖和各种电解质。PN支持时间, 从每次化疗前1天开始至本次化疗结束。 1. 3观察指标两组患者均在化疗前和化疗3个周期后分别抽取静脉血, 检测血清白蛋白(ALB) 、前白蛋白(PA) 、转铁蛋白(TF)、血红蛋白(HB)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、补体(C3、C4)和C-反应蛋白(CRP) 。化疗均为21 d方案。 1. 4统计学方法数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理分析。计量资料以( x-±s)表示, 采用t检验, P<0.05 为差异有统计学意义。 2结果 2. 1营养指标ALB、PA、TF、HB水平在化疗前两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；3个周期化疗后两组各指标比较显示ALB、PA以及HB水平观察组明显高于对照组, 且差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。 2. 2免疫指标两组患者血清中C3, C4、IgA 和IgM、IgG、CRP 水平在化疗前后差异无统计学意义。观察组患者营养支持后的血清C3、C4、IgA 和IgM、CRP水平高于对照组化疗后的水平, 且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。 3讨论 癌症患者在患病后食欲的改变, 物质和能量代谢的改变是造成营养不良发生的主要机制［2］, 由于营养不良大部分患者出现“能量负债”, 而能量负债又会导致并发症风险增加和住院时间延长［3, 4］, 从而影响患者的预后。免疫系统是机体清除异种抗原及肿瘤细胞的重要防线。均衡的营养摄入是维持内稳态包括免疫功能平衡的必要条件, 生活中如注意摄取免疫营养素可以起到化学预防的作用, 维持细胞的正常生长、凋亡、预防肿瘤的发生［5, 6］。免疫球蛋白可使补体成分激活及体液免疫增强, 从而使患者的抗肿瘤能力加强。有研究发现通过营养支持治疗患者体内的IgA、IgG 水平及补体C3、C4 水平明显升高。 本研究发现, 两组患者化疗前营养指标和免疫指标相比差异无统计学意义。3个周期化疗结束后观察组营养指标ALB、PA、及HB明显高于对照组, 差异具有统计学意义；免疫指标C3、C4、IgA、IgM、CRP高于对照组, 且差异有统计学意义。食欲下降、消瘦, 直接导致患者出现营养不良, 胃肠外营养可有效地改善癌症患者化疗后机体营养状况和免疫功能。因此在化疗期间给营养不良的癌症患者提供营养支持治疗很有必要。 参考文献 ［1］Kapil U, Nayar D, Chatudruedi S, et al. Assessment of nutritional status of hospitalized patients. Tropical Gastroenterol, 1994, 15(3): 135-144. ［2］吴国豪.恶性肿瘤患者营养不良的原因及防治对策.中华胃肠外科杂志, 2010, 13(3):170-172. ［3］Scurlock C, Mechanick JI. Early nutrition support in the intensive care unit: a US perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(2):152-155. ［4］Kreymann KG. Early nutrition support in critical care: a European perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008, 11(2):156-159. ［5］Klek S. Immunonutrition in cancer patients. Nutrition, 2011, 27(2): 144-145. ［6］Philpott M, Ferguson LR. Immunonutrition and cancer. Mutat Res, 2004, 551(1-2):29-42.
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