【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期应用C反应蛋白与降钙素原作为预后评价标志物的意义。方法选取100例老年慢阻肺急性加重期患者和100例稳定期患者, 测定患者血清中C反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)的含量, 并通过对应的FEV1/FVC值与FEV1%值分析患者肺功能和对应的死亡率变化。结果急性加重期组和感染组患者CRP浓度(分别为57.6±12.2和77.6±15.9 mg/L)与PCT浓度(分别为1.06±0.32和1.57±0.36 μg/L)明显高于稳定期组和非感染组CRP(24.5±6.2和30.4±6.6 mg/L)和PCT(0.15±0.06和0.25±0.08 μg/L), 相比较差异具有统计学意义(P<0.001)；急性加重期组和感染组患者死亡率也显著高于稳定期组和非感染组, 肺功能明显差于稳定期组和非感染组。结论C反应蛋白与降钙素原随着老年慢性肺阻塞肺疾病病情(肺功能和患者死亡率)的变化而发生变化, 是一种老年慢性肺阻塞性肺疾病良好的预后评价标志物。 【关键词】老年慢性肺阻塞性肺疾病；急性加重期；C反应蛋白；降钙素原；预后；评价标志物 Significance of applying C reactive protein and procalcitonin as the evaluation of prognostic marker in acute exacerbation of aged chronic obstructive pulmonary disease OU yang-bin. Department of Laboratory, Heyuan People’s Hospital, Heyuan 517000, China 【Abstract】 Objective To investigate significance of applying C reactive protein and procalcitonin as the evaluation of prognosis marker in acute exacerbation of aged chronic obstructive pulmonary disease(COPD). Methods 100 cases of acute exacerbation of aged COPD patients and 100 stable patients, determination of the contents of CRP and PCT in serum of patients, and through the corresponding FEV1/FVC value changes of lung function and mortality of patients with FEV1% values. Results Concentration of CRP and PCT in acute exacerbation group[(57.6±12.2)mg/L, (1.06±0.32)μg/L] and infection group[(77.6±15.9) mg/L, (1.57±0.36) μg/L] significantly higher than that in stable stage group[(24.5±6.2)mg/L, (0.15±0.06) μg/L] and non infection group[(30.4±6.6) mg/L, (0.25±0.08)μg/L], compared with a very significant difference, P<0.001; mortality rate of acute exacerbation group and infection group was significantly higher than those in stable stage mortality group and non infection group, the lung function was worse in the stable group and non infection group. Conclusion C reactive protein and procalcitonin vary with aged chronic pulmonary obstructive pulmonary disease (pulmonary function and mortality) change, which make it a good evaluation of prognostic marker for aged chronic obstructive pulmonary disease. 【Key words】 Aged chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; C reactive protein; Procalcitonin; Prognosis; Evaluation markers老年慢性肺阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoncarly disease, COPD)是一种常见的慢性呼吸系统病变, 发病率较高, 主要是阻塞性通气障碍或者弹性蛋白酶增多、活性增高所致, 该疾病并发率和病死率较高, 严重影响患者的生活质量［1］。在老年慢性肺阻塞性肺疾病的急性加重期, 患者血液中诸多指标如白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)等等将出现明显异常, 如不及时就诊治疗, 有引发呼吸衰竭或心力衰竭而死亡的风险。C反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)浓度在体内会随着感染的变化而发生显著变化。因此, 是临床上较好的疾病预后评价标志物。本文通过测定稳定期和急性加重期患者、感染和非感染患者C反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)的含量来探讨其作为老年慢性肺阻塞性肺疾病预后评价标志物的意义。现报告如下。 1资料与方法 1. 1一般资料选取2010年6月~2013年6月来本院就诊的老年慢性肺阻塞性肺疾病患者200例, 其中100例患者处于稳定期, 平均年龄为(65.7±6.5)岁, 平均病龄为(3.2±0.8)年, 设为稳定期组；100例患者处于急性加重期, 平均年龄为(66.3±6.8)岁, 平均病龄为(3.4±0.7)年, 设为急性加重期组。处于急性加重期患者中有35例是非细菌感染引起的, 其平均年龄为(66.0±6.6)岁, 平均病龄为(3.1±0.6)年, 简称为非感染组； 65例是细菌感染引起的, 其平均年龄为(66.7±6.8)岁, 平均病龄为(3.6±0.9)年, 简称为感染组；所有患者均符合临床诊断标准, 确诊为老年慢性肺阻塞性肺疾病患者, 且年龄、病龄等一般资料比较差异无统计学意义。 1. 2检测方法抽取患者3 ml静脉血, 离心, 分离血清, 采用全自动检测仪(日立7180, cobase411)测定血清中C反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)的浓度；测定患者FEV1/FVC和FEV1%评价患者肺功能, 并记录患者死亡率。 1. 3诊断标准及肺功能评价标准疾病诊断标准：老年慢性肺阻塞性肺疾病患者若只出现轻微的咳痰、气短或者咳嗽, 症状明显好转者为稳定期患者；老年慢性肺阻塞性肺疾病患者若出现明显的气短、严重咳嗽、痰液呈现脓性并伴有发热等症状的患者为急性加重期患者［2］。肺功能评价标准：患者FEV1/FVC<70%且FEV1%>80%者为轻度；患者FEV1/FVC<70%且FEV1%在50%~80%之间者为中度；患者FEV1/FVC<70%且FEV1%在30%~50%之间者为重度；患者FEV1/FVC<70%且FEV1%<30%者为极重度［3］。 1. 4统计学方法采用SPSS16.0对数据进行统计分析, 计量资料数据采用( x-±s)表示, 采用t检验, 计数数据采用n(%)表示, 采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2. 1CRP与PCT在稳定组和急性加重组患者的预后评价意义急性加重期组患者CRP与PCT明显高于稳定组, 相比较差异具有统计学意义(P<0.001)；肺功能方面, 稳定组患者FEV1/FVC和FEV1%明显高于急性加重组(P<0.001)；死亡率方面, 急性加重组明显高于稳定组(P<0.01)。具体结果见表1。 2. 2CRP与PCT在非感染组和感染组患者的预后评价意义感染组患者CRP与PCT明显高于非感染组, 相比较差异具有统计学意义(P<0.001)；肺功能方面, 非感染组患者FEV1/FVC和FEV1%明显高于非感染组(P<0.001)；感染组患者死亡率明显高于非感染组(P<0.05)。具体结果见表2。 3讨论 老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性疾病, 发病率和死亡率均较高［4］。该疾病常见于自身免疫力和防御力下降的老年人群, 同时加上外界的各种因素刺激, 使老年患者更加容易由于感染而患上慢性阻塞性肺部疾病。有研究表明, 老年人群容易出现呼吸系统等方面退行性改变, 例如老年人呼吸道自净能力的降低、神经系统的敏感性和反应性下降、生理机能减退和心理因素等等, 所有的这些因素均使得老年人群患老年慢性阻塞性肺疾病的几率大大升高。患有该疾病的患者常年咳嗽, 并伴有气短或者呼吸困难等各种呼吸系统疾病症状［5］。临床证明, 增强自身抵抗力, 减少粉尘等颗粒物质的吸入以及避免呼吸道感染时预防慢性阻塞性肺部疾病的最佳方法, 并且做到早发现早治疗［6］。 C-反应蛋白是一种常见的急性蛋白, 含有5个多肽链的亚单位, 并通过非共价键结合成盘形多聚体样, 在机体组织损伤和感染时血清中的含量将急剧上升, 是一种非特异性的炎症标志物, 更为重要的是C-反应蛋白的浓度变化与是否给予激素、抗炎药物等无明显相关［7］。临床证实, C-反应蛋白的增加可以激活补体和通过增加机体吞噬细胞的吞噬能力来提高患者的免疫功能, 从而将侵入患者的一些病原微生物或细菌清除［8］。降钙素原是降钙素的前肽物质, 由甲状腺滤泡旁细胞产生［9］。正常状态下血清中降钙素原的水平很低, 但机体受到外界因素刺激比如细菌感染、炎症等作用下, 甲状腺外组织和细胞同样会因为刺激而分泌产生, 使机体血清中降钙素原的含量增加, 因此, 临床上将降钙素原作为一个能较好反应全身性细菌感染的重要指标, 降钙素原的上升意味着患者疾病的不断恶化, 而其上升则作为是患者病情得到控制患者缓解的信号。这一切使得降钙素原可以作为老年慢性肺阻塞性肺疾病预后评价标志物且具有重要的临床意义［10］。 本研究中发现, 急性加重期组患者C-反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)的浓度分别升高至(57.6±12.2)mg/L和(1.06±0.32)μg/L浓度水平, 明显高于稳定组患者(分别为24.5±6.2 mg/L和0.15±0.06 μg/L), 相比较具有极显著差异, 该信号提示, 患者随着病情的加重(即由稳定期至急性加重期), C-反应蛋白浓度与降钙素原浓度会随之也显著升高, 与病情的发展具有一定正相关关系；而随着血清中C-反应蛋白与降钙素原浓度的升高, 患者的FEV1/FVC和FEV1%值明显降低, 即表明患者肺功能的减弱与血清中C-反应蛋白与降钙素原浓度存在密切关系, 提示当血清中C-反应蛋白与降钙素原浓度发生变化时, 应及时关注患者肺功能的变化。当患者血清中C-反应蛋白与降钙素原浓度升高时, 患者死亡率也将明显升高, 应及时通过降低其浓度来降低临床死亡率的发生。进一步研究还可以发现, 在急性加重期组患者当中, 由细菌感染引起的老年慢性阻塞性肺疾病患者的血清C-反应蛋白与降钙素原浓度要显著高于非感染的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 该结果表明细菌感染可能是引起血清C-反应蛋白与降钙素原急剧升高的重要因素；同时, 患者肺部功能也明显差于非感染组患者, 死亡率也随之升高。 综上所述, 血清中C反应蛋白与降钙素原的浓度会随着老年慢性肺阻塞肺疾病病情(稳定期和急性加重期)的发展而发展, 在急性加重期时显著升高, 伴随患者肺功能显著下降、死亡率明显升高等不良后果；与此同时, 血清中C反应蛋白与降钙素原的浓度也与患者是否出现细菌性感染及其程度有一定关系, 细菌性感染患者其浓度较高, 肺功能较差及表现高死亡率等。总之, 血清中C反应蛋白与降钙素原是一种老年慢性肺阻塞性肺疾病良好的预后评价标志物, 具有重要的临床应用价值。 参考文献 ［1］龙威, 邓星奇, 谢娟, 等.血清降钙素原测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的意义.中华急诊医学杂志, 2008, 17(9):974-977. ［2］Park SK, Meldrum CA, Larson JL. 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