摘 要：【摘要】目的 观察含左旋氧氟沙星的质子泵抑制剂三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）感染的疗效。方法 治疗组 50例Hp阳性患者，男22例，女28例；年龄（59±11）岁；慢性胃炎23例，消化性溃疡27例。给予兰索拉唑30 mg, bid, po,左旋氧氟沙星200 mg及阿莫西林1000 mg，bid，po,。对照组48例Hp阳性患者，男26例，女22例；年龄（57±9）岁；慢性胃炎 26例，消化性溃疡22例。给予兰索拉唑30 mg，克拉霉素500 mg及阿莫西林1000 mg，bid,po。疗程均为14天。疗程结束后1个月复查胃镜及Hp。结果 两组抗Hp治疗结束后1个月后行14碳-尿素呼气试验（ 14C-UBT）检测Hp根除率，治疗组为86%，对照组83.3%（P＞0.05）,均无严重不良反应。结论 左旋氧氟沙星联合兰索拉唑和阿莫西林是一种安全、疗效高、耐受性好的治疗Hp感染的方案。
关键词：幽门螺杆菌 左氧氟沙星 兰索拉唑 克拉霉素 阿莫西林
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染的理想治疗是含质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗生素的三联疗法，平均根除率为85.7%［1］。影响疗效的主要原因是细菌对抗生素的耐药［2］，目前常用的抗生素如甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素都存在不同程度的耐药问题，耐药率有不断增加趋势。左旋氧氟沙星是一种新型的氟喹诺酮类抗生素，抗菌谱广、疗效高、不良反应少，本研究检验其对Hp的根除率，取得了满意疗效，现报告如下。1?资料与方法1.1病例选择? 随机选取2011年3～10月的门诊收治的Hp 阳性患者共98例，并排除年龄小于18岁、有消化道肿瘤、消化性溃疡伴严重并发症或溃疡手术史，有明显心、肝、肺、肾病患者，妊娠或哺乳妇女，治疗前4周无抗生素和（或）铋剂应用及对治疗法中任一种抗生素过敏史。符合入选条件者随机分为两组。1.2 一般资料?符合入选条件者随机分为两组，治疗组50例Hp阳性患者：男22例，女28例，年龄（59±11）岁（47～70岁），其中慢性胃炎23例，消化性溃疡27例。对照组48例Hp阳性患者：男26例，女22例；年龄（57±9）岁；慢性胃炎26例，消化性溃疡22例。两组患者一般资料构成经χ2或t检验P＞0.05,具有可比性。1.3HP感染评估 胃镜检查时，于胃窦和胃体部各取2块组织分别做快速尿素酶试验（RUT）和切片Giemsa染色组织学检查或查14碳-尿素呼气试验（ 14C-UBT），14C-UBT和组织学检查2项阳性、或14C-UBT阳性者定为有Hp感染。治疗结束至少1个月后检查14碳-尿素呼气试验（ 14C-UBT），若 14C-UBT阴性定为Hp已根除。1.4治疗方法? 治疗组给予兰索拉唑30mg，bid，po，。左旋氧氟沙星200mg，po， bid。阿莫西林1000 mg，po，bid；对照组给予兰索拉唑30mg，bid，po，。阿莫西林1000mg，bid，po。克拉霉素500mg，po，bid。两组根除Hp疗程均为14天，停药1个月后行14碳-尿素呼气试验（ 14C-UBT）检测，阴性为Hp根除。用药前取得患者的知情同意。1.5统计学方法? 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2 结果2.1Hp根除率?治疗后1个月行14碳-尿素呼气试验。治疗组Hp阴性根除率各为86%（43/50），对照组83.3%（40/48），经χ2检验 P＞0.05。两组患者Hp根除率无统计学差异。2.2不良反应? 对照组6%（3/50）出现轻度上腹不适、恶心、头晕等症状但均能坚持服药，疗程结束后症状渐消失。治疗组不良反应有纳差、便秘，发生率为6.25%（3/48）。经χ2检验 P＞0.05。两组患者不良反应发生率无统计学差异。3讨论 幽门螺杆菌感染人体可以导致多种疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、Malt淋巴瘤等［1］。消化性溃疡主要与幽门螺杆菌有关，研究发现90%的消化性溃疡患 者可以检出幽门螺杆菌。因此国内均主张对消化性溃疡患者均须根除幽门螺杆菌［2］。临床治疗Hp感染常用抗生素联合方案，PPI+阿莫西林+克拉霉素的三 联疗法（PPI/AC）普遍被认为疗效高、耐药率低［3］。其中阿莫西林耐药株报道最少，且价格低廉，疗效较肯定，不良反应少，一直是联合治疗方案中的重要成员。Hp对克拉霉素耐药性是根除失败的一个重要原因［4］。国外报道原发克拉霉素耐药率5%～15%［5］,国内报道克拉霉素的耐药率也逐年增加，因此寻找新的抗幽门螺杆菌药物成为当务之急。 左旋氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性是后者的两倍，其作用机制是抑制细菌DNA螺旋酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡，具有抗菌谱广、半衰期长、性质稳定、耐酸、等特点。本研究发现，以兰索拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星为组成的三联方案根除幽门螺杆菌的疗效不亚于（PPI/AC）方案，是一种可选择的替代治疗方案。 改进后的兰索拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三联方案得到了良好的Hp根除效果，而且不良反应小。由此可见，左氧氟沙星在临床上治疗Hp感染具有良好的前景。左氧氟沙星是一种可供选择的药物，联合兰索拉唑和阿莫西林的三联方案是一种安全、疗效高、耐受好的治疗Hp感染的方案。【参考文献】[1]Kuiper EJ,Thijs C,Festen prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease[J].Aliment Pharmacol Ther,1995,9（Suppl 2:59.[2]中华医学会消化病学分会. 幽门螺杆菌组，第三次全国幽门螺杆菌若干问题的共识报告[J].胃肠病学，2008，13（1）：42-46.[3]成红，胡伏莲，王蔚红.108株幽门螺杆菌（Hp）菌株的耐药分析及其对Hp根除的影响[J].中国临床药理学杂志，2001，17：415-418.[4]郑松柏，徐富星，项平，等.2种低剂量短程三联疗法根除幽门螺旋杆菌的疗效比较[J].中国新药与临床杂志，1998，17（2）：77-78.[5]Sharmak,Vasudeva R,Howden CW.A national surve yof gastroentero-logists’ current opinions and practices related to J Gastroenterol,1998,93:1647-1657.
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