闭合性喉外伤的临床表现(一旦发生开放性喉外伤应积极采取的治疗措施为)

中国论文网 发表于2022-11-07 11:51:55 归属于医疗卫生 本文已影响444 我要投稿 手机版

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 近年来,喉外伤病例有增加趋势,文献屡有报道[1]。闭合性喉创伤在临床上因其比较隐匿,易被医务人员和患者忽视,喉急性钝挫伤可数小时内无明显症状,因而比开放性创伤更具潜在的危险性[2]。如果诊治不及时,判断不准确,容易造成严重的后果,甚至死亡。闭合性喉外伤早期的常见症状除外伤史外,同时可出现声嘶及咯血症状,对外伤病人应紧急处理,争分夺秒以抢救生命,尽可能保留或恢复喉功能和防止并发症为原则。
  1治疗
  闭合性伤予以抗炎消肿、对症等综合性治疗,动态观察呼吸情况、禁声及应用糖皮质激素,雾化吸入,减轻喉水肿,做好气管切开准备。当呼吸困难加重时,及早行气管切开。
  2措施
  2.1保持呼吸道通畅:保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。密切观察患者呼吸情况,给予持续氧气吸入,无休克征象者,给予垫高枕头,保持颈部舒展,也可以增加回心血量及减轻呼吸困难[3],以利通气。抗生素雾化吸入,咽喉部分泌物及时吸出,当病人出现咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等情况时才进行吸引[4]。
  2.2及时纠正休克:尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。对处于休克状态患者立即给予建立两条静脉通路,快速补充血容量,尽早恢复有效循环。保证重要器官重新得到充分的血液灌注[5]。但要密切观察,防止因滴速过快引起心衰和肺水肿。同时做好配血、输血准备,为抢救赢得时间。
  2.3术前准备:静脉穿刺成功后立即常规采集血样,及时做交叉配血及各项检验,皮试,等各项术前检查。注意患者的保暖。
  2.4术后护理:注意生命体征的监测,详细记录体温,脉搏,呼吸,血压,出入量,血氧饱和度等。预防感染,应严格执行无菌操作,保持各导管引流通畅,严密观察颈部皮肤血运情况,观察皮肤有无红肿,脓性分泌物,合理使用抗生素,做好口腔护理[6]。
  2.5气管切开的护理:保持套管的通畅和清洁对呼吸至关重要,注意观察套管的系带松紧是否合适,位置有无移动,管腔是否通畅。
  2.5饮食护理:咽喉创伤通常在伤后10d内给予留鼻饲管,以保证营养供给并减少吞咽动作,减轻喉痛及呛咳,使创伤的喉部得到静止休息,利于创口愈合[7]。保持胃管固定通畅,定时灌入流质,要注意食物和注射器的清洁卫生,防止引起肠胃炎,拔管前先要饮食训练,无呛咳方可拔管。
  2.6心理护理:由于患者突遭意外,常表现为异常恐惧,悲观失望,作为护士要态度和蔼,热情对待患者,沉着冷静,抢救有条不紊,并对家属做好解释安慰工作,消除患者的恐惧焦虑心理,主动积极地配合治疗,以利患者早日康复。
  小结:护士要熟练掌握观察判断病情的方法,正确及时实施急救和护理极为重要。保持呼吸道通畅是抢救最基础,最主要的措施;尽快恢复有效循环血量,做好术前准备及呼吸道、饮食、心理护理,是有效提高抢救成功率,减少并发症,促进康复的关键。
  参考文献
  [1]吴学愚.喉科学.第2版.上海:科技出版社,2000.135~142.。
  [2]邬俊译.329例喉外伤病例分析.国外医学耳鼻咽喉科学分册2000,24:155~306.
  [3]窦云英.一例多创伤性失血性休克病人的抢救护理[J]中国医学理论与实践,200515(7):1115-1116。
  [4]黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):6566.
  [5]何义平等.交通事故致严重多发伤患者的程序化护理.[J]护理学杂志1999,14(6):345~346.
  [6]李瑛.喉外伤护理体会.第三军医大学学报,2003,25(12):1037.
  [7]孔维佳.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2002.215.

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