肋骨骨折合并气胸病情观察要点(气胸血胸肋骨骨折的护理要点)

中国论文网 发表于2022-11-07 11:52:29 归属于医疗卫生 本文已影响528 我要投稿 手机版

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 [中图分类号] R683.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(b)-0110-02
  肋骨骨折合并血气胸患者主要表现为胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等,易并发急性呼吸窘迫综合征、休克、急性肺水肿等,较重者甚至危及生命。本院对2011年9月~2012年3月收治的80例肋骨骨折合并血气胸患者采取科学合理的综合护理措施,疗效满意,现总结报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  将本院2011年9月~2012年3月收治的80例肋骨骨折合并血气胸患者作为研究对象,其中,男55例,女25例,年龄23~80岁,平均(40.0±10.5)岁;其中,合并肺挫伤9例,合并复合伤9例,合并失血性休克4例,合并血胸者32例,合并气胸者26例,有10例同时合并血气胸。
  1.2 护理方法
  1.2.1 急救护理 帮助患者取半坐卧位、制动、并迅速建立静脉通道、吸氧。对血气胸者,应及时进行胸腔闭式引流术。对于血气胸者,注意一次性引流量应 < 800 mL,以避免因纵隔摆动引起心跳骤停。对开放性气胸者,应用无菌敷料(如凡士林纱布等)加棉垫将伤口盖住,再用绷带或胶布进行包扎固定,当闭合性气胸形成后采取胸腔引流术。
  1.2.2 心理护理 患者入院后不能立即适应角色,均会出现不同程度的焦虑、恐惧、情绪紧张、抑郁等心理。因此,护士与患者建立良好护患关系,深入地了解患者的心理状态,针对患者特征,采取针对性心理护理是提高疗效的必要条件。在护理过程中,护士应通过各种途径和方式,主动和患者沟通,稳定患者情绪,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗与护理。
  1.2.3 监护生命体征,注意病情变化 当患者病情比较严重时,严密观察血压、呼吸、瞳孔等生命体征及意识,进行30 min/次的血氧饱和度或心电监护监测,并进行氧流量调节,当病情稳定后改为4 h/次,调节血氧饱和度,维持在95%以上[1],同时警惕继发迟发性血胸[2]。
  1.2.4 呼吸道护理 鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅。操作方法:五指并拢,掌指关节屈曲,大小鱼际肌和指腹着落,腕关节应按节律叩拍患者背部,应用力均匀,由外向内,由下至上,还应用双掌压住患者两侧胸壁,并嘱患者深呼吸、用力咳嗽,促进咳出痰[3]。老年患者痰多无法咳出时,应进行吸痰,注意吸痰前进行高流量吸氧,吸痰时间 < 15 s/次,必要时进行气管切开。如伤口剧痛,痰液黏稠,不能咳出时,采取超声雾化吸入化痰药物,3次/d。保持室内空气流通,消毒2次/d,1 h/次。鼓励患者练习吹气球,5~10 min/次,3~5次/d,促进肺复张,从而防止坠积性肺炎的发生。
  1.2.5 术后引流管的护理 (1)妥善固定引流管,水封瓶位置应低于胸腔切口40~60 cm或悬吊在床边,避免引流管折叠、扭曲、滑脱和受压。(2)保持引流管的水柱波动为4~6 cm[4],应定时挤捏引流管,防止血凝块阻塞,从而保持引流管通畅。(3)观察引流液的性质、颜色和量:若一次性引流量过多,则应夹管,定时开放,每次引流量 < 800 mL,避免导致纵隔移位。若经引流管排空积血后,仍不断流出血性液体,持续3 h,> 150 mL/h,且引流液为鲜红色,引流管有温热感时,应考虑胸腔内活动性出血,及时报告医生。(4)保持引流装置无菌,如每日更换水封瓶内的0.9%氯化钠溶液。(5)拔管时间:当患者症状改善,呼吸音恢复,呼吸平稳,无气泡逸出或引流量 < 50 mL/24 h,X线检查肺已复张,应夹管观察,如无气急、胸闷即可拔管。
  2 结果
  80例患者经过科学合理的抢救及护理,均治愈出院,平均住院(18±2.1)d,3个月后进行随访,骨骼愈合良好,无一例发生并发症。
  3 讨论
  肋骨骨折是胸部创伤中最常见的急症损伤之一,血气胸合并率> 70%[5-6]。胸部外伤多由交通事故、挤压伤及高处坠落等原因导致,病情多轻重不一,变化比较复杂,因此,如不及时进行抢救,患者可因窒息、失血性休克、呼吸衰竭等死亡。护士应通过精湛娴熟的护理技术、高度的责任心、敏锐的观察力,严密监测患者病情,并认真做好患者的急救护理、心理护理、呼吸道护理和胸腔闭式引流术后的护理,及时发现、处理异常情况、防止病情的恶化,使患者在心理、生活、情志等方面的需求得到满足,同时还应做好出院指导,如告知患者正确的饮食、营养知识,用药知识,自我护理知识;指导患者活动、休息;给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食,鼓励患者摄入适量水分,多进行深呼吸运动,适当增加胸廓活动等,从而减少并发症的发生,有利于病情控制,促进康复。
  [参考文献]
  [1] 白岩. 肋骨骨折合并血气胸的护理体会[J]. 中华中西医学杂志,2007, 5(1):115.
  [2] 杜启万. 对肋骨骨折患者应警惕继发迟发性血胸[J]. 中国全科医学,2005,8(18):1523.
  [3] 杨玉凤,李艳. 重症胸外伤患者的护理体会[J]. 实用医药杂志,2006.2(23):199.
  [4] 曹伟新,李乐之. 外科护理学[M]. 4版. 北京:人民卫生出版社,2006:406-407.
  [5] 蔡丽月,魏彩虹. 创伤性血气胸患者的护理查房[J]. 实用医技杂志,2007, 5(14):661.
  [6] 李美萍,殷梅,李文,等. 针吸肺活检引起气胸的危险因素与护理干预[J].海南医学院学报,2006,12(2):160.

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