摘 要：目的：探讨COPD患者合并肺梗的临床诊断方法与效果。方法：回顾性分析30例经临床及肺活检病理证实的COPD患者合并肺梗患者的临床CT与肺功能检查结果。结果：30例患者中，26例血行播散型肺结核，3例结节病两肺散在对称肺部结节状影1例过敏性肺泡炎两肺弥漫的小叶性分布浅淡的小结节。肺功能检测正常者16例，占53.3%，肺功能检测正常者肺功能各指标均值高于肺功能检测异常者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：COPD患者合并肺梗的临床诊断相对比较困难，将CT诊断与肺功能结合起来能更全面地提高诊断的准确度。
关键词：COPD；肺梗；CT；肺功能 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病[1]。肺梗塞（肺梗）是来自静脉系统、右心腔内栓子脱落或异物进入肺动脉造成肺动脉栓塞，引起一系列病理生理过程COPD患者合并肺梗是严重危害人类身体健康的重要慢性呼吸系统疾病，其患病率和死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题[2]。随着肺部病变的加重，患者肺功能逐渐下降，出现低氧血症和（或）高碳酸血症。同时由于发病的复杂性，其CT表现相当复杂，给诊断带来了定的困难[3]。回顾性分析30例经临床及病理证实的COPD患者合并肺梗病例的CT与肺功能检测效果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本文研究对象为我院2008年～2010年的住院COPD合并肺梗患者，诊断均符合中华医学会呼吸病学会COPD组2007年制定的COPD合并肺梗诊断标准。共收集COPD合并肺梗患者30例，其中男28例，女2例，年龄16～82岁，平均（61.6±3.2）岁。急性加重期20例，合并肺炎者8例，稳定期2例。 1.2 诊断方法 1.2.1 CT诊断：采用西门子64排螺旋CT。扫描范围从胸廓入口至肺底部，层厚，层间距均为5 mm，深吸气后屏气一次性扫描，全部1.25 mm后处理重建。均行平扫，造影剂为欧乃派克100 ml，高压注射器团注，注射速率3.5 ml/s，动脉期扫描。 1.2.2 肺功能检测：采用意大利科时迈公司生产便携式肺功能仪进行肺功能检测，所有患者肺功能检查前2 h内未吸烟，4周内未发生呼吸道感染，6 h内未应用过短效支气管扩张剂，12 h内未应用过长效支气管扩张剂或吸入性糖皮质激素，未一直口服或静脉使用糖皮质激素，吸入短效支气管扩张剂15 min后，行肺功能检测，操作过程中用语言引导，注意质量控制，重复检测3次，取最佳结果记录。 2 结果 2.1 CT诊断结果：30例患者中，26例血行播散型肺结核，均为两肺大小、密度、分布均匀的粟粒样结节，边缘清楚，经正规抗结核治疗后，病灶明显减少或消失；3例结节病，两肺散在对称肺部结节状影，边缘清晰，双侧肺门淋巴结肿大，激素治疗后随访观察病灶减少；1例过敏性肺泡炎，两肺弥漫的小叶性分布浅淡的小结节，边缘模糊。 2.2 肺功能检测结果：30例患者中，肺功能检测正常者16例，占53.3%，肺功能检测正常者肺功能各指标均值高于肺功能检测异常者，差异无统计学意义（P＞0.05）。 3 讨论 COPD合并肺梗气流受限不完全可逆，呈进行性发展[4]。目前普遍认为COPD合并肺梗以气道、肺实质和肺血管的慢性炎性反应为特征[5]。由于COPD合并肺梗的多是是老年性疾病，患者年龄大，机体功能减退，易发生心、肾等器官功能不全，抵抗力下降，易患感染性疾病，还可能同时合并糖尿病、高血压、冠心病等其他疾病，使用多种药物治疗等，使得COPD合并肺梗的病因更加错综复杂[6]。 在诊断上，CT可示密度较高，边缘清晰的粟粒样结节，直径在2～5 mm，多位于肺的周边部胸膜下，小阴影可以钙化，大的阴影少有空洞，多有灶周气肿。部分非典型肺转移瘤CT表现为结节状空洞影、钙化、晕征等征象。过敏性肺泡炎为吸入有机粉尘或真菌等引起的特异性免疫反应，CT可表现为网格结节或蜂窝肺，典型的真菌感染会同时伴有肺门淋巴结或脾钙化，血清特异抗体阳性，脱离抗原或激素治疗有效[7]。本组结果显示，30例患者中，26例血行播散型肺结核，3例结节病两肺散在对称肺部结节状影1例过敏性肺泡炎两肺弥漫的小叶性分布浅淡的小结节。 肺功能测定诊断是COPD合并肺梗的金标准。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。慢性咳嗽、咯痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咯痰症状的患者均会发展为COPD合并肺梗。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咯痰症状。本组结果显示30例患者中，肺功能检测正常者16例，占53.3%，肺功能检测正常者肺功能各指标均值高于肺功能检测异常者，差异无统计学意义（P＞0.05）。 总之，COPD患者合并肺梗的临床诊断相对比较困难，将CT诊断与肺功能结合起来能更全面地提高诊断的准确度。 4 参考文献 [1] 吴建祥.肺部弥漫结节影的CT诊断[J].中华现代影像学杂志,2007,4(9):38. [2] 张瑞禄,万业达.胸部常见病多层螺旋CT诊断与临床[M].天津:天津科技翻译出版社,2006:64. [3] Portillo K,Belda J,Anton P,et equency of anemia in COPD patients admitted in a tertiary hospital[J].Revista Clinica Espafiola,2007,207(8):383. [4] Lopez AD,Shibuya K,Rao C,et c obstructive pulmonary disease:current burden and future projections[J].Eur Respir J,2006,27(1):397. [5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8. [6] 郑劲平.我国肺功能检测应用现状的调查和分析[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):69. [7] 何权瀛,赵 倩,叶阮健,等.我国部分省市慢性阻塞性肺疾病诊断中肺功能测定情况的初步调查[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(8):39.
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