摘 要：目的：分析颅咽管瘤手术患者的护理效果。方法：回顾分析住院手术治疗的15例颅咽管瘤患者的护理资料。结果：尿崩症7例，癫痫发作3例，高钠血症2例，低钠血症2例，高热1例。经手术及对症治疗和围术期精心护理，水电解质紊乱、高热纠正。6例轻度尿崩症多在术后3个月尿量逐渐恢复正常1例重度尿崩症长期服血管加压素药控制。护理效果良好。结论：良好的手术护理配合，是手术顺利进行和成功的保障，使观察更具有针对性，提高了患者的生存质量。
关键词：颅咽管瘤；手术；护理配合 颅咽管瘤是最常见的先天性颅内肿瘤，多见于儿童及青年，起源于垂体胚胎发生过程中残存的鳞形上皮细胞，表现为颅内压增高、视力下降、下丘脑症状。肿瘤累及下丘脑，术后引发尿崩症、高热等，常有水电解质紊乱[1]。一旦确诊，宜尽早手术治疗。资料回顾分析2007年1月～2009年月12月住院手术治疗的15例颅咽管瘤患者的护理资料，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：颅咽管瘤手术患者15例，其中男性12例，女性3例；年龄3～42岁，平均18.3岁。临床症状有多饮、多尿、视力下降、头痛、视野缺损、乏力、闭经等。MRI检查显示肿瘤信号不均匀，大多呈囊实性或实性、囊性，分叶状。均经手术病理结果确诊，其中鞍上肿瘤9例，鞍内肿瘤6例。手术全切除患者9例，大部切除6例。 1.2 手术方法：本组病例均在气管插管全身麻醉下进行肿瘤切除术，全部患者均行显微通过显微技术手术将肿瘤切除治疗。其中经纵裂额下入路2例，经翼点入路7例，经鼻蝶入路5例，右侧脑室入路1例。 2 护理 2.1 心理护理：术前做好心理准备及护理，患者一旦确诊，易产生恐惧、悲观心理。因此，护士在术前访视时告诉患者手术前后的有关注意事项，并介绍成功病例，并耐心倾听患者的主观感受，观察患者的心理变化，解除患者的思想顾虑。术前检查评估视野及视力情况，测尿量和体温，做好抗生素、麻醉药物的过敏试验、备皮、配血，术前8 h禁食、禁饮。 2.2 器械物品的准备 2.2.1 器械敷料：常规开颅器械包、脑科显微器械包、开颅敷料包、手术衣、持物钳。 2.2.2 一次性物品：手套、1#、4#、7#丝线，显微镜镜套、脑科护肤膜、10 ml注射器、50 ml注射器、骨蜡、明胶海绵、电刀手柄、双极电凝线、吸引器管、止血纱布、引流管、引流袋、头皮夹。 2.2.3 仪器设备：脑科显微镜、电刀、双极电凝仪、脑科电钻。 2.3 术中配合 2.3.1 巡回护士配合：①患者入室后，巡回护士应遵照患者安全管理制度和查对制度，认真核查患者的各项信息。协助调整术者的座椅座位，高度与膝平，保证在放松环境中进行手术。术中建立静脉通道，根据医嘱静脉滴注甘露醇、抗生素等，调整输液速度。安置无菌显微镜套，连接各种仪器，牢固固定套管针、三通、尿管连接处，防止血液、药液、尿液外流，记录每小时尿量。协助医生全身麻醉，当患者全身麻醉后，头部用头架固定，配合医生配准体位，尽量避免头移位产生误差，防止约束带过紧，保证局部血液循环。密切观察呼吸、血压和血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，观察手术进展与病情变化，随时做好抢救准备；②由于手术野深而小，护士必须熟悉器械的性能，掌握手术步骤，根据病情和术者不同习惯做好相应配合。将常规器械和显微器械分别放置，摆放整齐有序，迅速轻柔、准确无误传递手术器械，严格无菌操作，防止术中污染，加强医、护之间的配合，严格执行器械清点制度，与巡回护士认真清点器械、棉片、缝针等，以顺利完成肿瘤摘除；③巡回护士术中严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，观察是否有并发症的发生，发现异常及时报告医生处理， 2.3.2 器械护士配合：常规神经外科消毒铺巾,沿术前画好的切口线切开皮肤、皮下、帽状腱膜，头皮夹止血。然后用骨膜剥离子将骨瓣推开，用头皮拉钩拉开显露手术野，皮瓣用湿纱布覆盖。用脑科电钻开始进行颅骨钻孔，铣刀将骨瓣锯开，用湿纱布包好骨瓣备用。咬骨钳咬平骨边缘，骨蜡止血。用生理盐水棉片覆盖保护脑组织。递11号刀片、脑膜剪、细长有齿镊剪开硬脑膜。在显微镜的辅助下，逐步切除肿瘤。术中应备各种型号的脑棉，止血纱布及明胶海绵。肿瘤切除后，协助术者彻底止血，生理盐水轻轻的反复冲洗，确认止血完好，脑搏动明显，认真清点用物无误后，协助术者逐步缝合硬脑膜，骨瓣清洗后放回原处并用颅骨锁固定妥当。放置橡胶引流管。逐层关闭切口。 3 结果 15例患者疗效满意，无死亡和重度残疾，均康复出院，生活恢复自理。15例患者中，出现尿崩症7例，癫痫发作3例,高钠血症2例，低钠血症2例，高热1例。经手术及对症治疗和围术期精心护理，水电解质紊乱、高热均在住院的围手术期期间得到纠正。6例轻度尿崩症多在术后3个月尿量逐渐恢复正常，1例重度尿崩症长期服血管加压素药控制。护理效果良好。 4 讨论 4.1 颅咽管瘤常波及周围极其重要的神经组织下丘脑，患者有不同程度的激素水平低下，肿瘤全切除后减压局部微循环障碍，出现危及患者生命的下丘脑反应等并发症，水、电解质紊乱是颅咽管瘤术后最主要的并发症[2]。心理护理是基础，使患者建立起战胜疾病的信心。对于尿崩症，要注意尿液颜色、性状和比重，尿多时使用垂体后叶素，永久性尿崩的患者可使用长效尿崩停，重视中液体的补充，口服相应量的含盐开水，以补充流失的水分和随尿液排出的钠离子。要注意患者的意识状态，观察脱水征，水肿现象，监测及时配合医生纠正电解质平衡紊乱。颅咽管瘤累及下丘脑，体温调节中枢功能紊乱[3]，中枢性高热给予有效的物理降温。注意癫痫发作的患者安全，避免受伤。 4.2 器械护士应术前与术者沟通，熟悉其手术步骤。应具有预见性，主动配合。在下一步操作前做好准备并及时准确地传递器械给术者。认真严格地执行无菌操作，防止手术部位感染。 4.3 巡回护士应严格执行查对制度，密切观察患者的病情变化及手术进程，如有异常应及时报告医生以及时处理，保证手术的顺利进行和患者的安全。巡回护士应控制参观人数，减少人员走动，防止术后感染。 总之，良好的手术护理配合，是手术顺利进行和成功的保障，使观察更具有针对性，提高了患者的生存质量。 5 参考文献 [1] 童孜蓉.颅咽管瘤术后常见并发症护理[J].护士进修杂志,2008,23(2):245. [2] 赵 丽,王俊岭.颅咽管瘤切除术后并发症的护理36例[J].中国实用护理杂志,2005,21(9):47. [3] 林 丽.颅咽管瘤的围术期护理[J].国际医药导报,2007,1(7):94.
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