摘 要：目的：探讨胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用护理方法。方法：应用诺和灵R装于胰岛素泵中用于血糖控制，并予以护理治疗干预。结果：53例2型糖尿病患者使用胰岛素泵后，50例能顺利完成，3例因配合不好而放弃。结论：在用胰岛素泵对2型糖尿病的治疗中采用护理干预，能强化患者自我管理的技能，有助于提高胰岛素泵疗效。
关键词：2型糖尿病；胰岛素泵；护理 江苏省南通瑞慈医院内分泌科自2007年开始将胰岛素泵应用于糖尿病患者，到目前为止已取得了较好的临床效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择本院2007年2月～2010年5月住院的老年2型糖尿病患者53例，男33例，女20例，平均年龄（65.5±9.5）岁。 1.2 治疗方法：根据设定剂量对胰岛素泵进行设置，胰岛素应用诺和灵R笔芯，按操作规程置入胰岛素泵内、排气并确认无误后，携带至相关科室。向患者做必要解释后按操作规程将胰岛素泵输注针头埋置于腹部皮下脂肪层中，腹部手术者可埋置于大腿外侧，胰岛素泵挂于腰带外侧或置于上衣口袋内。 2 结果 53例2型糖尿病患者使用胰岛素泵后，50例能顺利完成，3例因配合不好而放弃。住院时间最短者为3 d，最长为15 d。出院随访3个月，12例出现皮肤发红，经处理后消失；3例曾出现1～3次低血糖反应，治疗后好转，其余血糖均稳定于正常水平。 3 护理方法 3.1 置泵前的护理：①心理护理：对所有入选病员进行了调查，53例病员均存在不同程度的焦虑。针对病员关注的相关问题，对患者的心理问题以浅显易懂的语言逐一进行了解答，解除了病员的思想顾虑；②泵应轻、小，便于及易于佩戴和遮掩。输出餐前追加量的操作应简便易行，最好能隔着衣裤不必观看即可完成操作。餐前追加剂量应尽可能以较小剂量的递增或减少-这一功能能使泵治疗者可在餐前根据所吃的不同食物的数量，输注非常小量的追加剂量如0.5 U或0.1 U，这对于食量不大的儿童、青少年糖尿病患者非常必要[1-3]。 3.2 置泵时的护理：部分1型糖尿病患者，以酮症酸中毒为首发症状，或者在感染或其他应激因素的影响下，迅速发展成酮症酸中毒。当出现DKA时，胰岛素泵基础率的设置应进行调整。开始时基础率0.10 U/（kg·h），此浓度的血清胰岛素已能控制酮症，且不致引起低血钾症。治疗过程中应密切监测血糖的变化，以血糖每小时降低3.9～6.1 mmol/L为宜，如2 h血糖下降不明显，基础率加倍量。当患者血糖降至13 mmol/L时，适当调低基础率，可调至0.05 U/（kg·h）；以血糖控制在7～8 mmol/L为佳。避免血糖下降得过低[4]。 3.3 置泵后的护理：①胰岛素泵管道的护理：经常检查管道有无打结、断裂、堵塞及管道与储药器之间是否拧紧；②防止导管滑脱，打结和折死。应加强巡视，尤其在夏天，患者出汗多，胶布易松动，应及时更换，导管弯曲呈安全圈，使之紧贴皮肤；③心理护理：糖尿病为终身疾病，因而血糖控制不佳，出现多系统并发症而焦虑和恐惧，缺乏对胰岛素泵治疗的信心[5]。 4 讨论 胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3 ml的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌，有波峰有波谷.使血糖平稳、正常，更完美化：①由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，不再使用中效或长效胰岛素，没有这两种长效制剂夜晚的高峰降糖作用，减少了夜间低血糖，后半夜又能自动增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并减少了全天胰岛素用量；②不需每天多次注射；③减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生；④避免了血糖波动，降低糖化血红蛋白水平，从而防止糖尿病多种并发症的发生与进展；⑤增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样、灵活，改善了生活质量。本组53例患者经过了胰岛素泵治疗，同时对患者进行心理、技术等综合护理，血糖基本能控制在正常水平，减少了住院时间和费用简化治疗程序，方便患者使用，效果满意，值得推广。 5 参考文献 [1] 沈绚梅.糖尿病合并肺部感染的胰岛素泵治疗[J].中原医刊,2006,33(5):52. [2] 赵卫民,邹秀兰,王迎难,等.胰岛素泵在2型糖尿病并肺部感染的应用效果观察[J].中国医师进修杂志,2006,9(1):17. [3] 李延兵,翁建平,许 雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):10． [4] 林佃新,滕小丽,王秀梅,等.连续皮下胰岛素输注与多次胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病疗效比较[J].山东医药,2009,49(17):46． [5] 华燕丽.胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床观察及护理[J].当代医学,2008,11(14):113.
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