颅内动静脉畸形cta表现,动静脉畸形术后护理

中国论文网 发表于2024-03-27 02:43:29 归属于医疗卫生 本文已影响477 我要投稿 手机版

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摘 要:目的:探讨应用Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形的术后护理。方法:回顾性分析32例脑动静脉畸形Onyx栓塞治疗患者的术后临床资料并总结护理经验。结果:32例患者中治愈28例,死亡4例,有效率为87.5%,术后并发症少。结论:对脑动静脉畸形的Onyx栓塞治疗患者进行积极而有效的术后管理,可以有效预防并发症。

关键词:脑动静脉畸形;Onyx栓塞治疗;术后护理   颅内动静脉畸形(AVM)是引起相关患者出血卒中的重要因素,是造成死亡和病残的主要原因之一。Onyx栓塞治疗脑颅内动静脉畸形病灶是最理想的治疗方法[1]。阿坝藏族羌族自治州人民医院自2007年5月~2010年5月应用Onyx栓塞治疗颅内动静脉畸形患者32例,取得良好效果,现将术后护理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择确诊为颅内动静脉畸形的患者32例,其中男22例,女10例;年龄7~50岁,平均35.5岁。32例首发症状颅内出血4例,脑室内出血6例,蛛网膜下腔出血14例,以全身发作为主癫痫4例,顽固性头痛4例。 1.2 治疗方法:本组所有患者采用Onyx栓塞治疗,全身麻醉,Seldinger技术穿刺右股动脉,置入6 F导管鞘,先行全脑血管造影,了解畸形血管团的位置、大小、供血动脉及引流静脉的情况。根据畸形团的供血动脉,将6 F导引导管置入颈内动脉或椎动脉内,其管头平第2颈椎水平,路图下将微导管选择性插入并造影[2]。证实为畸形血管团的主要供血动脉内,且无正常穿支血管存在,微导管远端已进入畸形团内行Onyx栓塞直至满意。 2 结果   32例患者中治愈28例,死亡4例,有效率为87.5%。栓塞术后出现肢体偏瘫2例,经解痉、促进微循环供血等治疗明显好转。其余病例无严重并发症,术后3 d左右出院。 3 术后护理 3.1 病情观察:颅内动静脉畸形患者在手术或血管内介入治疗后均应密切观察病情,如生命体征、意识和瞳孔变化,有无剧烈头痛、烦躁不安及双侧肢体活动异常情况,尤其是血压的观察与控制尤为重要[3]。 3.2 常规护理:保持病室安静,尽量减少探视,给患者提供安静的环境,尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢,减少需氧量。出血的患者应绝对卧床休息4~6周,头部抬高15°~3O°。再出血多发生在第1次出血后7 d内,因此患者应绝对卧床休息,避免情绪激动、用力咳嗽等诱因,防止破裂出血。给予患者清淡易消化的食物,进食困难的患者应给予流质饮食。神志清醒者嘱其除穿刺侧肢体余侧肢体无须制动,昏迷患者予做好口腔、皮肤护理,定时翻身拍背按摩,促进部位血液循环,防止压疮发生[4]。 3.3 预防并发症:坐位可大大降低心脏的前负荷,导致心排血量的降低和脑血流量减少相伴随的低血压。胸腰部用来固定的棉垫,在不影响呼吸情况下还可以减少内脏血液滞留,增加回心的血流量,通过这些办法能有效预防体位性的低血压。 3.4 心理护理:及时了解患者的心理及需求,讲解疾病的相关知识,减轻他们对疾病的担忧。任何操作前预先告诉患者操作时可能出现的不适,使他们能充分配合,减少紧张情绪。在探视时不给患者增加刺激源,让患者保持稳定情绪,以平和心态去迎接手术、配合治疗,了解患者的需要,根据患者不同的心理感受采取相应的措施[5]。 3.5 健康指导:减少诱发颅内压增高的任何因素,如防止感冒,避免剧烈咳嗽,避免精神刺激,控制情绪波。嘱患者注意进食营养丰富易消化食物,保持大便通畅,避免便秘等诱因,避免从事重体力活动[6]。 4 讨论   在颅内动静脉畸形治疗中,Onyx具有较高的安全性及栓塞效率。Onyx的应用不仅使中小型颅内动静脉畸形的完全栓塞率得到提高, 而且对于大型、巨大型颅内动静脉畸形行一次性栓塞,可以达到明显缩小其体积的作用,减少栓塞次数,提高综合治疗的效果,尤其是对于较大的颅内动静脉畸形的栓塞治疗效果显著。AVM栓塞治疗后,颅内血液重新分配,颅内动静脉畸形近端供血动脉的阻力增大,动脉灌注压升高,原处于低血流量的区域突然转为正常或高压灌注,由于该区的血管已失去了自动调节功能,可导致颅内压增高、脑水肿、急性血管充血扩张、渗血甚至颅内出血。由此可见,应用Onyx栓塞治疗颅内动静脉畸形虽日渐成熟,但作为一种侵入性治疗,并发症亦相伴而生。专科护士应提高认识,掌握Onyx栓塞治疗颅内动静脉畸形的相关知识和可能出现的并发症,加强术后观察与护理,及早发现并发症的先兆,及时处理,可以最大限度减轻患者痛苦,进而提高颅内动静脉畸形治愈率并改善预后。 5 参考文献 [1] 李 红.神经外科患者手术护理[J].医药论坛杂志,2005,26(16):88. [2] 毕慧萍,李胜云.专科护理组在神经外科手术护理中的重要性[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(5):155. [3] 段 杰,王庆珍,金 颖.神经外科护理[M].北京:科学技术文献出版社,2001:131. [4] 刘丽娟,赵海平,蔡瑞华.脑动静脉畸形血管内栓塞治疗患者的护理[J].护理研究,2008,22(A):16. [5] 俞美定.脑动静脉畸形栓塞治疗的围术期护理[J].解放军护理杂志,2007,24(10B):48. [6] 张瞿璐.经颈动脉给药治疗脑血管痉挛的护理[J].护理学杂志,2001,16(3):148.

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