摘 要：目的：探讨重症胰腺炎并发急性肺损伤的临床护理措施。方法：将收治的重症胰腺炎并发急性肺损伤患者29例的护理经验进行总结分析。结果：重症胰腺炎并发急性肺损伤一经确诊，立即给予有效的护理措施，痊愈25例，死亡4例，均死于多器官功能衰竭；结论：对重症胰腺炎并发急性肺损伤患者的早期的诊断以及全方位的护理措施可以大大提高抢救成功率。
关键词：重症胰腺炎；急性肺损伤；护理 重症急性胰腺炎在临床治疗中属于较为普遍的急腹症。其病发较为突然，在临床上的症状极为复杂，且病情发展较快，严重时会造成人体多个方面的脏器功能受损，患者的死亡率最高可达60％[1]。而急性肺损伤属于重症急性胰腺炎中十分严重的症状形式，是造成患者死亡的重要因素，但如果对患者的病情能尽早诊断治疗，采取有效的全方位护理措施，可以控制死亡率，确保抢救工作的顺利开展。现对广东省博罗县人民医院2008年7月～2010年7月收治的重症胰腺炎并发急性肺损伤患者29例的护理经验报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组资料共计29例，均为本院2008年7月～2010年7月收治的重症胰腺炎并发急性肺损伤患者。男19例，女10例，年龄18～69岁。所有患者均突发上腹部剧痛、腹胀、恶心、呕吐、伴腹膜刺激征、血淀粉酶高、B超、CT示胰腺肿大、质地不均匀或坏死。动脉血氧饱和度/吸氧浓度PaO2/FiO2≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。 1.2 护理措施 1.2.1 氧疗措施护理：重症胰腺炎患者一旦出现呼吸急促，即使PaO2未显著降低，则同样需要采取相应的氧疗，主要措施包括了鼻塞吸氧、面罩吸氧等。面罩需选择麻醉面罩，这样才能保持良好的气体流量且控制住吸入氧浓度。氧疗时需要运用血气、氧饱和度的观察来改善吸氧浓度。若患者的SaO2无法保证超过90％～95％时，则需要合理改善氧流量，也可换用面罩法无创通气，至气管插管采取机械通气，这样才能保证氧气吸入的畅通[2]。 1.2.2 维持机械通气：确定通气方式：正确的机械通气方法能够保证良好的治疗效果，在选择通气方式时若患者在急性肺损伤早期，未出现呼吸道阻塞，应该采取无创密闭面罩的措施进行正压通气。对出现呼吸道阻塞及难以合作的患者，其病情发展到了呼吸窘迫综合征时期，则需要采取经口或经鼻气管插管来实施正压通气。 确定通气模式：需要使用无创面罩时，通常都需要运用压力支持通气配合持续气道正压、同步间歇指令通气配合压力支持通气及呼气末正压两种方案。若选择气管插管和气管切开套管的方法进行通气，其通常选择强制通气配合呼气末正压；同步间歇指令通气、呼气末正压、压力支持通气结合；压力调节容积限制通气等多种方式。 确定通气参数：在护理观察时若出现吸氧，呼吸频率超过22～30次/min，PaO2在58％以下，SaO2在92％以下时则应立刻告知医师，以尽早实施机械通气治疗。结合患者实际情况及血气分析来控制参数：①保证患者持续吸入氧浓度（FiO2）小于0.6；②参照肺力学参数情况来改善调整身体指标状况，以有效避免出现呼气末肺泡萎陷，也能防止过度增加肺泡压，通常需把其限制在5～15 cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）；③确定潮气量：小潮气量通气（VT 6～8 ml/kg），在定容状态下需要融合到气道平台压（PPLAT），保证PPLAT在30～35 cm H2O以下；确定潮气量时需要参照PEEP水平进行变化，若小潮气量较小，则需结合实际情况对呼吸频率进行调整优化，且必须要把呼吸频率增加控制在30次/min以内，避免出现肺损伤[3]。 1.2.3 加强指标控制：呼吸窘迫综合征患者患病早期，一般为1～5 d，需要补充高渗晶体液，这样能够防止蛋白漏增加而使得肺水肿严重。患病时间在3 d以上则需要补充白蛋白为主的高渗胶体液，这样能改善血浆胶体渗透压，促进肺间质、肺泡水肿液的吸收以降低肺水肿。呼吸窘迫综合征时期尽量保持患者的体液宜为负平衡，需对患者进行尿量、中心静脉压、肺小动脉楔压相关指标的检查，保证肺小动脉楔压维持限制在1.38～1.58 kPa内。 1.2.4 监护病情变化：护士在日常工作中需要对患者的体温、血压、心率、脉搏、呼吸等指标的变化严格挂出，对动脉血气分析做好定期观察。特别是在呼吸机使用的24 h内，则需要观察患者与呼吸机配合情况是否良好。第一次运用的患者必须给予指导，使其保证慢而有序的节律呼吸，促进触发呼吸机送气。若患者出新异常情况时应该仔细排查原因，或告知治疗医师采取针对性的处理方案。将无菌蒸馏水运用于呼吸机的湿化罐内，这样能消除痰液梗阻或支气管痉挛，防止出现气道高压造成的肺部创伤等状况。 1.2.5 控制感染来源：在结束呼吸机通气后需要做好消除处理，主要是接口、螺纹管、鼻面罩等方面，将呼吸机表面采用消毒液清理干净，将其置于通风干燥处且做好保养。病室需紫外线灯照射，通常3次/d，有效限制探视人员以避免感染的出现，防止造成呼吸机相关性肺炎，护士也需要引导患者做好防寒、保暖、防感冒。 2 结果 重症胰腺炎并发急性肺损伤一经确诊，立即给予有效的护理措施，痊愈25例，死亡4例，均死于多器官功能衰竭。说明早期的诊断、及时处理，以及严密的观察和全方位护理，大大提高了抢救成功率。 3 讨论 急性胰腺炎对于患者的伤害极大，其病情严重且死亡率高。随着医疗技术不断进步，在治疗过程中除了采取治疗方案外，制定有效的护理方案也是控制患者病情不可缺少的措施。护理质量的改进对于重症胰腺炎的救治有着很大的促进作用。而导致重症胰腺炎患者死亡的基本上都是因器官功能病发症相关，因此，如能对重症胰腺炎并发急性肺损伤患者进行严密监护以及有效护理，能够极大的降低急性胰腺炎的死亡率和致残率。 4 参考文献 [1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:471. [2] 史载祥.肠内营养支持在危重病中的应用研究[J].中国危重病急救医学,2000,12(2):116. [3] 刘明华,张庆玲,府伟灵.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展[J].中华医院感染学杂志,2004,14(1):116.
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