第1篇：老年心血管疾病患者合理性用药的重要意义
心血管疾病是一种涉及循环系统的疾病，是目前临床老年人中最为常见的疾病之一随着人们日常生活水平的提高、饮食结构的改变及人口的老龄化，我国心血管疾病老年患者越来越多，不但严重危害人们的生活质量，而且威胁生命健康，由于心血管疾病病因复杂，病况随时多变，常伴综合征等，均对患者的健康有极大的影响，因而医护人员应高度重视老年心血管患者的临床用药，必须通过严密观察病情，再进行科学性和全面性的综合诊断，并根据患者疾病的变化情况，做出合理的用药调整，同时选用高效的护理进行配合治疗这样不仅能快速改善患者病症，而且可用最少量的药物达到最好的治疗的效果，这对老年心血管疾病患者合理性用药具有重要的意义现在以本研究中214例老年心血管疾病患者的临床用药统计资料为根据，进行具体合理用药总结分析现报道如下
1资料与方法
1.1一般资料对2014年3月至2015年5月在我院住院治疗的214名老年病患的临床资料进行梳理其中男性患者108人，女性患者106人，患者年龄47?75岁，病程3月?20年，临床均确诊患有老年心血管疾病
1.2疾病分析，214例老年心血管疾病中，主要以冠心病为主，共有96例，所占比例为44.9%；高血压78例占36.4%；其它的还有心绞痛22例10.3%；二尖瓣狭窄11例5.1%；心肌炎7例占3.3%，
1.3调查项目，检查老年心血管疾病患者的情况：包括患者的性别、年龄、临床诊断、住院天数检查心血管疾病患者的用药情况：包括患者的用药的药物名、使用例次、DDD值(mg)一、用药天数及不良反应等观察患者的病情，确定患者用药的最小日剂量，可以根据临床医生要求使用药剂量或者根据新编药物学中推荐的使用的药剂量治疗老年心血管疾病患者临床用药的计算方法：临床是否合理用药的判定标准是根据选用治疗的药物的DUI值来判定的，一般情况下，如果DUI容1，则判定临床用药合理，
2用药情况及药物注意情况
2.1用药情况使用单一药物治疗的病患仅为8.5%，联用2～4种药物治疗的病患的占22.5%，联用5种以上药物的则占69%，病患治疗发热所采用药物种数无明显的差异性，故不列入分析范围之内进行分析，具体的老年心血管临床用药的品种、使用例次、DDD值(mg)一、用药天数、DUI值如下表所示：从上表数据显示可知，有许多的药物例如：硝苯地平片DUI=0.77，卡托普利片DUI=0.85，氨氯地平DUI=0.97等，大部分药物的DUI值都<1，说明本院在用药物治疗老年心血管疾病的过程中，用药具有很强的合理性虽然存在极个别药品的DUI值>1，但可能是由于病患者用药时产生并发症导致，也可能是受其他相关病症影响所致的。
2.2用药注意3主要注意的有：对于难治性心衰、缺血性心脏病、肺源性心脏病或肾功能受损严重的患者，上述药物的使用剂量要适量减少，避免药剂过量如果心绞痛患者伴有有高血压时，此类药物要尽量少用，因此类药物会使舒张压降低过多，心肌供氧不足，会加剧病症，由于病患年龄较大，身体各器官功能退化，药物代谢减慢，因此，在用药时要注意保持水电解质的平衡一般老年人对药物的耐受性较差，需延长用药的间隔时间或者减少用药剂量同时使用两种或多种药物治疗时，必须注意药物的相克性，避免患者出现严重的不良反应用药前要仔细阅读药品说明书，按需用药，切忌乱用滥用加强与患者及家属的沟通，做好健康教育，同时注意用药知识的教育，由于多数老年患者视力、听力和注意力等明显下降，常出现漏服、错服药物等情况，因此需要家属的配合和监督，
3结果
绝大多数患者用药后病症都得到有效控制，并取得了良好的治疗效果，但其中33例出现用药问题，占患者总数的15.4%，15例心血管系统发生不良反应，占用药问题患者的45.5%，本研究中没有因药物使用不当而造成死亡的病例总体上看，本院用药还是十分合理的
4讨论
老年人随着年龄增大，身体机能不断衰弱，易患各种类型的疾病而心血管疾病患者就是以老年人为主心血管疾病病因复杂，且容易出现并发症，故需要及时进行治疗控制，减少病患的生命威胁，随着医疗事业的不断发展，各种老年心血管疾病的药物也不断被研制创新，药理作用不断被扩大一般在治疗老年心血管疾病时，临床上通常对病患采用联合用药的方法，以此来提高治疗的效果，并切通过合理的缩减药剂量来降低用药副作用的发生率若临床上联用药物不合理，则会使药物之间的药理起作用，一旦使用不当，则会直接对患者的生命造成严重威胁，因此，要特别注意临床用药的合理性，确保病患的生命健康，根据上述老年心血管治病用药治疗的统计资料进行经验总结，可从以下几点来加强临床用药的合理性：①科学评估病情，精确诊断在为患者合理配药之前，必须要对患者的病情危险系数进行科学地评估，细心观察临床病症，精确地做出临床诊断，再结合病患的其它方面的需求，制定合理的临床用药方案②坚持用药的原则，安全用药指导治疗过程中要时刻坚持合理用药原则，首先开始用药应采用低剂量，以减少患者的不良反应；其次，若某种药物的疗效较差，或者病患的耐药性较强，则不应以加大药剂量和联用别的药物进行治疗，而是立即换用其他类药物继续治疗，使患者避免出现不良药物反应，从而能得到较好的治疗效果；最后，在使用药品时，应选用24h均具有降压效果的，以保证药品的长效性③掌握服药节律，据相关研究表明，老年心血管系统存在稳定的昼夜节律，人体血压在不同时段会有差异，一般在下午的时候较高，晚间血压又会慢慢的降低，然而，凌晨则会出现血压的小高峰由于清晨冠心病的发作率要高于其它的时段，因此，可根据昼夜规律，按时服用治疗心血管的药物，尽可能提高病患的治疗效果④增加随访老年心血管疾病的服药时间一般都比较长，医护人员增加对患者的随访，不仅有利于提高患者服药的依从性，而且可以不断掌握病患用药情况及用药效果，使临床用药更加的合理性，一般情况下，采用单一的药物治疗通常无法达到有效的治疗效果，因此，治疗时通常需要使用多种药物联合应用，可提高治疗效果、降低使用剂量，从而降低治疗过程中因用药过量引起的不良反应或者并发症等，但需特别注意，在联合用药的过程中，各个药物成分也可能发生相互作用，有的属于禁用药物，如果使用不当反而会引发更为严重的不良反应，因此综上所述，在心血管疾病治疗过程中，药物的合理性使用对治疗老年心血管疾病具有极大的临床意义。
作者：王颖(内蒙古医科大学第三附属医院包钢医院老年保健科.内蒙古包头014010)
第2篇：心血管治疗疾病药物的合理使用
1心血管疾病的现状及其分类
心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病。心血管疾病主要包括心脏病、动脉硬化、高血压、心肌梗死、血栓等，发病阶段大多数是在中老年。近年来，随着人民生活水平的提高和生活节奏的加快，心血管疾病的发病率和病死率也在逐年升高，心血管疾病具有“发病率高、病死率高、致残率高、复发率高”及“并发症多”的四高一多的特点，对健康的危害极为严重。如何通过合理使用心血管治疗药物减轻这种现状，是目前亟待解决的重大公共卫生问题。
2心血管治疗药物的分类及应用
临床上治疗心血管疾病的药物主要有卩受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、硝酸酷类、血管紧张素受体拮抗剂等几类药物，此处介绍前四类。
2.1卩受体阻滞剂：卩受体阻滞剂可以选择性地与卩肾上腺素受体进行结合，拮抗儿茶酚胺和神经递质对卩受体的激动作用的一类药物。肾上腺素受体主要分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，它的受体分为3种类型：卩i受体、卩2受体和^受体，激动受体可引起心率增加、心肌收缩力增加、血管舒张、支气管扩张、脂肪分解和内脏平滑肌松弛等。
P受体阻滞剂可用于治疗高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、肥厚性心肌病、左房室瓣脱垂等。其与硝普钠可以联合应用于治疗主动脉夹层。临床常用的卩受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔及艾可洛尔等。
2.2钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂又名钙拮抗剂，主要是通过阻断心肌以及血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外部钙离子的内流，使细胞内的钙离子水平降低进而引起心血管等组织器官功能改变的药物。其临床应用为：①心绞痛，代表药物是维拉帕米，地尔硫卓。②抗高血压，代表药物是硝苯地平，尼群地平。③心律失常，主要使用非双氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米），其中静脉注射维拉帕米是目前治疗阵发性室上心动过速的首选方法。
2.3血管紧张素转化酶抑制剂：ACEI可以抑制血管紧张素转化酶的活性，血管紧张素转化酶催化血管紧张素I生成血管紧张素n，后者是强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂。ACm可以通过抑制血管紧张素n的生物合成从而控制高血压。临床上ACEI可用于治疗高血压、心力衰竭、心肌梗死、肾小球疾病等。代表药物有卡托普利、依那普利等。
2.4利尿剂：利尿剂主要是通过促进体内的电解质（钠离子为主）和水分的排泄，使尿量增多，血压下降。该药降压作用比较温和，作用时间持久。一般适用于轻度、中度的高血压患者。利尿剂按照作用部位和强度可分为3类。①高效能利尿剂，作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼等；②中效能利尿剂，作用于远曲小管近端，如噻嗪类、氯噻酮；③低效能利尿剂，用于远曲小管和集合管及近曲小管，如螺内酷、氨苯蝶啶等。临床上，利尿剂的降压作用是可以肯定的，在联合用药时，对于其他降压单药治疗无效时，可加用利尿剂，疗效显着提高。利尿剂对老年人、肥胖的高血压患者效果尤为明显。另外，利尿剂是有液体潴留心力衰竭患者治疗策略的重要组成部分，利尿剂也是心衰治疗不可缺少的药物。利尿剂引起的不良反应较多，如电解质紊乱（低氯、低钠、低钙、低镁）、血压下降、血尿酸升高、糖耐量降低、代谢紊乱、氮质血症等。这些不良反应在治疗疾病，选用药物时都需要考虑在内，进一步做到合理用药。
3心血管治疗药物的合理使用
3.1药物的用法、用量以及用药时间：根据药物的剂型，血浆半衰期长短以及患者体内的血药浓度，确定适宜的用法及用量。根据疾病的发病机制，确定合适的用药时间。如急性心肌缺血、心绞痛、急性心肌梗死等病的发作时间为清晨和上午，对于此类患者，择时服药尤为重要。又如心律平，由于其治疗范围较窄，正确的服药时间应该是1次/8h，而不是早中晚各1次。
3.2注意药物间的相互作用：药物相互作用后，有可能会产生协同、相加、拮抗等作用。对于心血管疾病，临床上经常遇到患者同时患有高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等，需同时服用数种药物。此时必须注意药物之间的相互作用和影响。如克拉霉素与他汀类药物不宜合用，同时使用用后横纹肌溶解的发生率升高；异搏停与心得安类P阻滞剂合用时常导致血压下降、严重的房室传导障碍等，因此二者绝不能同时使用。
4结论
随着心血管疾病的发病率和病死率的升高，新的药物也在不断涌现。通常情况下，心血管疾病用药比较复杂，医疗和护理人员不仅要及时加强药物治疗相关知识的学习，还要能熟悉的掌握药物的不良应。对于需要同时服用多种药物的患者，医务工作者还需熟练的掌握药物的配伍禁忌，并掌握好药物剂量的使用，对患者的病情做好观察，对症下药，才能改善病情，同时发挥药物的最大功效。医师还要加强与患者的沟通，加强对患者的健康教育。避免其停药或减少药量，保证患者的安全。
总之，对于心血管疾病对中老年人的健康产生了很大的威胁，我们要根据患者的情况选择最适合的药物，并注意用药安全，从而更好
的提高治愈率，减少病死率。
作者：张增谦(河北消防总队后勤部门诊部，河北石家庄050000)
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