随着医疗改革制度的深入,“小病到社区,大病进医院,康复回社区”的就医观念逐渐在社区居民中形成,“社区卫生服务机构药品零差率销售政策”的执行 [1],进一步吸引了患者到社区医院来就医,从而使社区医院的患者人数逐步增多。中成药以其疗效确切、不良反应少等优点深受医师和社区患者的偏爱。笔者现对本社区卫生服务中心2009年销售的零差率与非零差率中成药进行统计分析,为加强中成药的管理和临床安全、有效、合理、经济的使用提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
数据来源于本社区卫生服务中心计算机数据库中2009年销售的数量和零售金额。并用Microsoft Office Excel 进行了关联、排序、分类等统计操作处理。
1.2 药品限定日剂量数据 药品的使用单位采用世界卫生组织推荐的药品限定日剂量(DDD),每种药品的DDD值根据2005年版《中华人民共和国药典》规定的日剂量和药品说明书及临床实际情况制定。
1.3 计算公式
用药频度(DDDs)=药品消耗总量/DDD。DDDs反映了该药的用药人数[2],其数值越大,说明患者对此药品的选择倾向越大。日用药金额(元)=药品年销售金额/DDDs。
金额排序与DDDs排序的比值=金额序数/DDDs序数。该比值反映销售药品与用药人数是否同步：比值接近1.0时,同步性良好;比值大于1.0,表明用药因素占主导地位;反之,价格因素占主导地位[3]。
1.4 处理方法
按照每个品种的销售金额和DDDs排序,筛选出前20个品种进行综合统计分析。
2 结果
表1 2009年中成药零差率销售金额前20位排序表2 2009年中成药零差率DDDs前20位排序表3 2009年中成药非零差率销售金额前20位排序表4 2009年中成药非零差率DDDs前20位排序表5 2009年中成药零差率与非零差率总销售金额排序前20位表6 2009年中成药零差率与非零差率总DDDs排序前20位
3 分析
3.1 销售金额排序分析
2009年本社区卫生服务中心共有中成药229种,基本都属于2005年版《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》中药品,其中零差率中成药 154种,占全部中成药的67.2%,远远高于2007年卫生部妇幼保健与社区卫生司调查的36个城市(辖区)中,社区卫生服务机构药品零差率总的实施率为43.55%的比例[4]。非零差率中成药75种,占全部中成药的32.8%。零差率中成药销售金额占全部中成药销售金额的74.05%,非零差率中成药销售金额占全部中成药销售金额的25.95%。
从表1中可看出,在本社区卫生服务中心销售的零差率中成药前20种药物中具有祛瘀、复脉功效且属于治疗心脑血管疾病的药物占绝大多数,它们分别是脑心通胶囊、复方丹参滴丸、稳心颗粒、通心络胶囊、银杏叶片、血栓心脉宁片、血塞通胶囊、注射用血栓通,共8种药品,销售金额占全部零差率中成药销售的 31.73%,占近1/3的销售比例。另一类是解表、清热、止咳类药物,有5个品种分别为双黄连软胶囊、感冒清热颗粒、复方鲜竹沥液、清热解毒口服液、银黄颗粒占全部零差率中成药销售的12.63%。再者,具有活血通络、补肾壮骨功效,用于治疗腰腿疼痛的药物,如仙灵骨葆胶囊、活血止痛膏、狗皮膏、消痛贴膏、骨通贴膏有5个品种,占销售金额的11.75%。
牛黄清心丸(益气养元,镇静安神,化痰熄风)和六味地黄丸(滋阴补肾),这两种中成药一泻一补,可用于多种疾病,临床应用范围较广,分别占销售金额的3.21%和1.55%。
从表3中可看出,在本社区卫生服务中心销售的非零差率中成药前20种中属于祛瘀剂且治疗心脑血管疾病的药物有7种,分别为舒血宁注射液、消栓再造丸、冠心丹参滴丸、培元通脑胶囊、复方地龙胶囊、山海丹、银盏心脉滴丸。占到非零差率中成药销售的42.78%,占中心所有中成药销售的11.02%。
在表3中,金天格胶囊属于扶正祛湿剂,具有健骨作用,用于腰背疼痛、腰膝酸软,说明中成药在强筋健骨方面有很大的销售空间。具有清热解毒、消肿止痛作用的药物如肿节风片和西黄丸在社区中也有一定的使用人群。
从表1和表3中可看出,本社区卫生服务中心合理、经济地按照“零差率销售政策”销售药品,排在前几位的药品中具有祛瘀功效药品占大多数,占全部中成药销售额的34.52%,其次为清热、解表药物和治疗腰腿痛药物,占到全部中成药销售额的23.19%,从而说明在社区医院药品销售中具有祛瘀、清热、解表、活血通络、健骨类药物占有绝大多数比例,这与社区医院处于居民集聚区、参保的人员以老年人居多,而社区老年人多患有心血管疾病[5]、腰腿痛等疾病有着密不可分的联系。
3.2 销售金额排序与用药频度排序比值与日用药金额分析
从表5中可看出,本社区卫生服务中心销售的零差率药品在金额排序前20种中占14种,而非零差率药品占6种,且每日用药金额在10元以下的品种有16种。
从表6中可看出,本社区卫生服务中心销售的零差率药品在DDDs排序前20种中占19种,而非零差率药品占1种,且每日用药金额全部在10元以下,其中大部分品种的金额排序与DDDs排序的比值大于1,表明用药因素占主导地位的零差率中成药的使用率较高。从而说明本社区卫生服务中心药品管理严格,无论从用药金额上、还是用药频度上,都严格执行“社区卫生服务机构药品零差率销售政策”,合理、经济、有效地销售中成药,
3.3 销售用药频度排序分析
从表2中可看出,有15种零差率中成药在金额排序中出现,从表4中可看出,有15种非零差率中成药在金额排序中出现,只是排列顺序有所调整,说明本中心使用的药物同步性较好,得到了临床和患者的双重认可,既有了经济效益又有了社会效益。
4 小结
随着医改的进一步深入,零差率销售政策的执行,社区医院周边的中老年人会越来越多地进入社区进行诊疗,从而使零差率药品在社区销售中会进一步加大比例。从本社区中心的中成药构成中可发现,一些祛瘀类、清热类的非零差率药品在销售中也占有一定比例,这就需要在今后的招标采购中适当扩大比例,把此类非零差率药品也纳入零差率品种目录,以便更好让利于患者,使老百姓更加享受到新医改带来的实惠与便利。
【参考文献】
[1] 关芳娟.9628例儿童住院患者药物利用分析[J].儿科药学杂志,2009, 15(6)：41-44.
[2] 夏林兵,李永斌,王芳,等.全国重点联系城市社区卫生服务机构药品“零差率”政策施行现状及效用分析[J].中国卫生政策研究,2010,3(2)：11-13.
[3] 纪倩,黄雄.社区门诊老年患者心血管用药调查[J].嘉兴学院学报, 2008,20(3)：46-43.
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