患者合并肺梗的临床诊断分析怎么写(肺栓塞和肺梗死的临床表现)

中国论文网 发表于2022-11-08 20:58:10 归属于医疗卫生 本文已影响271 我要投稿 手机版

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摘 要:目的:探讨COPD患者合并肺梗的临床诊断方法与效果。方法:回顾性分析30例经临床及肺活检病理证实的COPD患者合并肺梗患者的临床CT与肺功能检查结果。结果:30例患者中,26例血行播散型肺结核,3例结节病两肺散在对称肺部结节状影1例过敏性肺泡炎两肺弥漫的小叶性分布浅淡的小结节。肺功能检测正常者16例,占53.3%,肺功能检测正常者肺功能各指标均值高于肺功能检测异常者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:COPD患者合并肺梗的临床诊断相对比较困难,将CT诊断与肺功能结合起来能更全面地提高诊断的准确度。

关键词:COPD;肺梗;CT;肺功能
  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病[1]。肺梗塞(肺梗)是来自静脉系统、右心腔内栓子脱落或异物进入肺动脉造成肺动脉栓塞,引起一系列病理生理过程COPD患者合并肺梗是严重危害人类身体健康的重要慢性呼吸系统疾病,其患病率和死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题[2]。随着肺部病变的加重,患者肺功能逐渐下降,出现低氧血症和(或)高碳酸血症。同时由于发病的复杂性,其CT表现相当复杂,给诊断带来了定的困难[3]。回顾性分析30例经临床及病理证实的COPD患者合并肺梗病例的CT与肺功能检测效果,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本文研究对象为我院2008年~2010年的住院COPD合并肺梗患者,诊断均符合中华医学会呼吸病学会COPD组2007年制定的COPD合并肺梗诊断标准。共收集COPD合并肺梗患者30例,其中男28例,女2例,年龄16~82岁,平均(61.6±3.2)岁。急性加重期20例,合并肺炎者8例,稳定期2例。
1.2 诊断方法
1.2.1 CT诊断:采用西门子64排螺旋CT。扫描范围从胸廓入口至肺底部,层厚,层间距均为5 mm,深吸气后屏气一次性扫描,全部1.25 mm后处理重建。均行平扫,造影剂为欧乃派克100 ml,高压注射器团注,注射速率3.5 ml/s,动脉期扫描。
1.2.2 肺功能检测:采用意大利科时迈公司生产便携式肺功能仪进行肺功能检测,所有患者肺功能检查前2 h内未吸烟,4周内未发生呼吸道感染,6 h内未应用过短效支气管扩张剂,12 h内未应用过长效支气管扩张剂或吸入性糖皮质激素,未一直口服或静脉使用糖皮质激素,吸入短效支气管扩张剂15 min后,行肺功能检测,操作过程中用语言引导,注意质量控制,重复检测3次,取最佳结果记录。
2 结果
2.1 CT诊断结果:30例患者中,26例血行播散型肺结核,均为两肺大小、密度、分布均匀的粟粒样结节,边缘清楚,经正规抗结核治疗后,病灶明显减少或消失;3例结节病,两肺散在对称肺部结节状影,边缘清晰,双侧肺门淋巴结肿大,激素治疗后随访观察病灶减少;1例过敏性肺泡炎,两肺弥漫的小叶性分布浅淡的小结节,边缘模糊。
2.2 肺功能检测结果:30例患者中,肺功能检测正常者16例,占53.3%,肺功能检测正常者肺功能各指标均值高于肺功能检测异常者,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
  COPD合并肺梗气流受限不完全可逆,呈进行性发展[4]。目前普遍认为COPD合并肺梗以气道、肺实质和肺血管的慢性炎性反应为特征[5]。由于COPD合并肺梗的多是是老年性疾病,患者年龄大,机体功能减退,易发生心、肾等器官功能不全,抵抗力下降,易患感染性疾病,还可能同时合并糖尿病、高血压、冠心病等其他疾病,使用多种药物治疗等,使得COPD合并肺梗的病因更加错综复杂[6]。
  在诊断上,CT可示密度较高,边缘清晰的粟粒样结节,直径在2~5 mm,多位于肺的周边部胸膜下,小阴影可以钙化,大的阴影少有空洞,多有灶周气肿。部分非典型肺转移瘤CT表现为结节状空洞影、钙化、晕征等征象。过敏性肺泡炎为吸入有机粉尘或真菌等引起的特异性免疫反应,CT可表现为网格结节或蜂窝肺,典型的真菌感染会同时伴有肺门淋巴结或脾钙化,血清特异抗体阳性,脱离抗原或激素治疗有效[7]。本组结果显示,30例患者中,26例血行播散型肺结核,3例结节病两肺散在对称肺部结节状影1例过敏性肺泡炎两肺弥漫的小叶性分布浅淡的小结节。
  肺功能测定诊断是COPD合并肺梗的金标准。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限。慢性咳嗽、咯痰常先于气流受限许多年存在;但不是所有有咳嗽、咯痰症状的患者均会发展为COPD合并肺梗。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咯痰症状。本组结果显示30例患者中,肺功能检测正常者16例,占53.3%,肺功能检测正常者肺功能各指标均值高于肺功能检测异常者,差异无统计学意义(P>0.05)。
  总之,COPD患者合并肺梗的临床诊断相对比较困难,将CT诊断与肺功能结合起来能更全面地提高诊断的准确度。
4 参考文献
[1] 吴建祥.肺部弥漫结节影的CT诊断[J].中华现代影像学杂志,2007,4(9):38.
[2] 张瑞禄,万业达.胸部常见病多层螺旋CT诊断与临床[M].天津:天津科技翻译出版社,2006:64.
[3] Portillo K,Belda J,Anton P,et equency of anemia in COPD patients admitted in a tertiary hospital[J].Revista Clinica Espafiola,2007,207(8):383.
[4] Lopez AD,Shibuya K,Rao C,et c obstructive pulmonary disease:current burden and future projections[J].Eur Respir J,2006,27(1):397.
[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.
[6] 郑劲平.我国肺功能检测应用现状的调查和分析[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):69.
[7] 何权瀛,赵 倩,叶阮健,等.我国部分省市慢性阻塞性肺疾病诊断中肺功能测定情况的初步调查[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(8):39.

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