脑出血手术治疗费用(脑出血手术治疗好还是保守治疗好)

中国论文网 发表于2022-11-08 20:54:48 归属于医疗卫生 本文已影响185 我要投稿 手机版

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摘 要:目的:探讨神经外科脑出血患者手术治疗的方法及效果。方法:回顾性分析142例分别采用穿刺引流术、小骨窗开颅、微创颅内血肿清除术等手术方式治疗脑出血患者的临床资料。结果:按照按日常生活能力评估(ADL)对142例病例的治疗效果进行分级:Ⅰ级26例,Ⅱ级34例,Ⅲ级41例,Ⅳ级17例,Ⅴ级18例,Ⅵ级6例。结论:脑出血患者临床治疗应采取个性化治疗方案,合理的手术方式和护理措施对于患者的预后也是至关重要的。

关键词:高血压;脑出血;手术治疗;疗效
  脑出血是神经外科最常见的急症之一,因具有极高的致残率和病死率,逐渐成为严重危害人类生命健康的疾病类型。在现代神经外科临床医疗领域,脑出血类疾病可采用的治疗方法较多,但是疗效不一,其中手术治疗脑出血已得到广泛认同[1]。对西安电力中心医院神经外科于2007年1月~2009年12月分别采用不用手术方式治疗142例脑出血患者的临床资料进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:西安电力中心医院神经外科于2007年1月~2009年12月收治脑出血患者142例,男83例,女59例,年龄35~72岁,平均(49.5±2.6)岁。142例病例出血部位为:基底节区89例,小脑27例,丘脑18例,顶叶脑出血8例;术前格拉斯哥昏迷评分(GCS):9~12分76例,6~8分43例,3~5分23例。
1.2 方法
1.2.1 穿刺引流术:142例病例中68例接受穿刺引流术,手术步骤为:根据CT定位,于血肿中心距头皮最近处局部麻醉后切开头皮2~3 cm,应用颅钻进行钻孔,内径为2~4 mm。在导针引导下,使用2~3个侧孔的硅胶引流管平行置入血肿最大层面,深度以过血肿中心达血肿厚度3/4为宜。抽吸出液态血肿后,在患者血肿腔内注入溶有10 000 U尿激酶的0.9%氯化钠溶液3~5 ml,4~6次/d。
1.2.2 小骨窗开颅:142例病例中46例接受小骨窗开颅,手术步骤为:根据头颅CT扫描图像确定头部血肿位置后,行纵向头皮直切,切口长度为4~6 cm为宜,而且要注意尽量避开患者头部功能区,以及外侧裂大血管区。以小乳突撑开器显露颅骨,颅骨电钻钻孔后用硬脑膜脑穿针穿刺血肿腔,抽吸血肿中液体部分使脑压下降,切开皮层3~4 cm进入血肿,显微镜下用小口径低负压吸引器抽吸残留药液及淤血[2]。
1.2.3 微创颅内血肿清除术:142例病例中28例接受微创颅内血肿清除术,手术步骤为:根据头颅CT扫描图像确脑出血的部位,并根据实际情况定位穿刺点,尽量避开头皮血管。选择长度适宜的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,在电钻驱动下在颅骨表层钻孔,穿刺针直接穿刺进入血肿中心,取出钻芯,将暗红色血性液体吸出,将穿刺针拔出后,用生理盐水按摩式冲洗血肿腔。
1.3 疗效评定标准:本组142例病例的临床治疗效果均采用功能等级评价标准,即照日常生活能力评估(ADL):恢复如常,可正常工作为I级;生活基本能够自理,但是部分行为需要人为照顾为Ⅱ级;生活完全不能自理,可拄拐行走为Ⅲ级;卧床,生活不能自理为Ⅳ级;植物生存状态为V级;死亡为Ⅵ级。
2 结果
  按照日常生活能力评估(ADL)对142例病例的治疗效果进行分级:Ⅰ级26例,Ⅱ级34例,Ⅲ级41例,Ⅳ级17例,Ⅴ级18例,Ⅵ级6例。
3 讨论
  在现代临床医学的诊治中,脑出血的发病率主要集中于中老年人,尤其是对于老年人的生命健康及安全造成严重的威胁。据国内心脑血病研究机构统计与研究:脑出血的致死率可到35%~45%,并且逐渐呈现出发病率年轻化的趋势。当患者出现脑出血症状时,应尽早实施手术治疗,由于在出血后数小时内血肿周围的脑组织即出现继发性损害,早期及时的外科干预,打破出血后产生的恶性循环,可以减少血肿的颅内占位效应,进而达到减少或避免脑组织的继发性损害的目的。
  近年来,随着显微镜技术的发展,以及其在医学临床治疗领域的广泛应用,显微镜下脑内血肿清除术已取得较好的疗效。目前,脑出血患者的神经外手术治疗中,常用术式主要有颅骨钻孔血肿引流术、骨瓣开颅血肿清除术及小骨窗开颅血肿清除术等。颅骨钻孔血肿引流术虽具有手术操作简单、创伤小等优点,但是对于出血量较大的患者,颅骨钻孔血肿引流术不能及时有效地解除脑组织受压。利用显微镜技术,骨瓣开颅手术具有可直视下清除血肿、止血彻底,并减压充分的优点,但手术创伤大、患者恢复时间长[3]。随着神经外科显微技术的逐渐发展与完善,小骨窗开颅微创技术治疗脑出血已日渐被广大患者所接受,并且取得了令人满意的治疗效果。4 参考文献
[1] 王心杰,孙树杰.微创血肿清除术治疗脑出血疗效分析[J].大连医科大学学报,2007,9(10):26.
[2] 罗选荣,陆显祯.脑出血外科治疗现状及进展[J].中国临床神经外科杂志,2009,4(5):15.
[3] 赵勇刚.脑出血微创清除手术时机的研究[J].中国综合临床,2009,6(8):31.

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