摘要：为了培养学生分析中西医联合用药治疗的思维，提高学生运用药学及中药学知识的综合能力，引入一例左面神经炎患者的治疗过程，引导学生进行处方分析并思考用药合理性。结果表明高职教学引入处方分析对学生学习用药知识有实际意义。
关键词：高职教学；处方分析；用药教育
1创造情境
提供病例及治疗过程摘要。患者，女性，73岁，西医诊断为左面神经炎、带状疱疹、结膜炎，中医诊断为蜗痹-风热袭络证（风邪外袭筋络阻痹症）。初始治疗：泼尼松片抗炎，阿昔洛韦粉针剂抗病毒，维B1营养神经，雷贝拉唑钠肠溶胶囊护胃。入院第2天：氯化钾缓释片补钾，左氧氟沙星滴眼液滴眼，内服大秦艽汤加减方：秦艽10g,川芎10g,当归10g,赤芍15g,甘草6g,羌活10g,防风10g,黄芩10g,白芷10g,白术10g,生地黄15g,茯苓15g,醋延胡索10g,僵蚕10g,全蝎6g,制白附子6g,佛手10g,络石藤15g。水煎服，每日1剂，日服2次。入院第3天：依降钙素注射液补钙，维D2注射液促钙吸收，外用喷昔洛韦乳膏缓解疱疹症状。入院第5天：停用泼尼松片。入院第7天：左耳内疼痛，左眼干涩，左侧眼睑闭合不全，畏光流泪，左侧面部兜饭感均较入院时改善。停用阿昔洛韦。内服药方调整，在初期治疗方基础上去制白附子6g，改天花粉15g，用法保持不变。入院第13天：左眼可闭合，口角稍歪斜，左侧面部轻度兜饭感。停用左氧氟沙星滴眼液，喷昔洛韦乳膏。内服药方沿用二次调整方，用法保持不变。入院第19天，出院：口角稍右偏。腺苷钴胺片营养神经，内服药方调整，在二次调整方基础上加干石斛15g、南沙参15g，用法保持不变，3日为一疗程。
2处方分析
提供药品说明书、临床诊疗指南、中医医案等书面依据，引导学生进行用药治疗分析。以下为学生分析实例。
2.1抗炎
泼尼松片：诊治指南[1]85中指出面神经炎急性期口服糖皮质激素可促进神经损伤尽快恢复，改善预后。使用同时注意补钙（依降钙素注射液、维D2注射液）、补钾（氯化钾缓释片）及保护胃粘膜（雷贝拉唑钠肠溶胶囊）。
2.2抗病毒
阿昔洛韦粉针剂：诊治指南[1]85指出对于急性期患者，联合使用抗病毒和糖皮质激素可能有获益。
2.3营养神经
维B1、腺苷钴胺片：临床常给予B族维生素。
2.4中药辨证治疗
大秦艽汤加减方：诊疗方案[2]中指出面神经炎内服中药治疗遵循辨证论治，对于风热袭络证，治疗以疏风清热，活血通络为主，方药可选用大秦艽汤加减。大秦艽汤出自《素问病机气宜保命集》，功效以祛风散邪为主，以养血、活血、通络为辅，适用于风邪初中经络症：口眼歪斜，舌强难言，手足顽痹者可用。方中秦艽祛风清热，通经活络，为君药。原方以羌活、独活、防风、细辛、白芷五味辛散之品，祛风散邪，加强君药祛风之力，并为臣药。加减方去细辛、独活二味而添僵蚕、全蝎、络石藤、白附子，略收发散之功而更进活络之效。语言与手足运动障碍，除经络痹阻外，亦与血虚不能养筋相关，且风药多燥，易伤阴血，故原方以熟地、当归、白芍、川芎四味养血柔筋，活血通络，使血足而筋自荣，络通则风易散，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意，并能制诸风药之温燥。加减方以赤芍换白芍，更益凉血止痛之功；去熟地，以免滋腻滞脾。脾为气血生化之源，原方中白术、茯苓、甘草配伍益气健脾，以化生气血，加减方加佛手入肝、脾、胃三经理气和中，玄胡活血行气。原方以黄芩、石膏、生地配伍凉血清热，加减方去石膏以免寒凉。以上共为方中佐药。甘草调和诸药，兼使药之用。加减方比之原方，以通经活络为主，辅以祛风散邪，配伍兼顾补血、活血、益气、行气、清血虚内热之药，疏养结合，邪正兼顾，共理风邪初中经络之证。入院第7天，加减方去制白附子改天花粉：天花粉用于清热泻火解毒。入院第19天，出院，二次调整方加干石斛、南沙参：石斛配沙参，可增强益胃生津的作用。
2.5伴发病处理
结膜炎：左氧氟沙星滴眼液滴眼。带状疱疹：喷昔洛韦乳膏外用。
3用药教育
引导学生追踪毒性药物不良反应并给予对应用药建议。以下为学生分析实例。
3.1抗炎
泼尼松片：服用期间，更易发生感染性疾病，同时可能会引起一些情绪和行为的改变。应做好防护措施，避免水痘、麻疹、发热感染。若出现抑郁、情绪起伏很大、睡眠障碍、性格改变等精神状态不佳的情况，需及时采取保护措施。
3.2抗病毒
阿昔洛韦粉针剂：静脉滴注速度宜缓慢，以免发生肾小管内药物结晶沉淀，引起肾功能损害，并勿使之漏至血管外，以免引起疼痛及静脉炎。滴注后2小时，应给予充足水分，防止药物沉积于肾小管内。老年人用药应选择低剂量的有效服药范围，尽量降低因增加用药次数而造成的肾功能减退或其他副反应的发生。
3.3中药辨证治疗
制白附子：用量过大，可致口唇、面部、肢体麻木，颤抖、视物模糊、大汗、恶心呕吐、频发室早等症状。全蝎：用量过大，可致头痛头晕、血压升高、心悸、烦躁不安，严重者血压突然下降，呼吸困难，紫绀，昏迷，最后多因呼吸麻痹而死亡；过敏者可出现全身性红色皮疹和风团，伴有发热；尚可出现蛋白尿，神经中毒。两味毒性中药均应严格控制剂量，避免不良反应。且制白附子煎煮时先煎，全蝎服用时忌蜗牛。
4小结
处方分析作为药学、中药学专业的一种教学手段，既符合高职教育“以就业为导向，重视学生的就业技能和发展能力”的特点，又与执业药师指导临床合理用药的职责相匹配。不但激发了学生的学习积极性和求知欲，而且提升了学生运用药学、中药学知识的综合能力。若作为学生实习的岗前培训内容之一，能够建立学生为医生、患者提供药学和中药学服务的切入点。
[参考文献]
[1]中华医学会神经病分会.中国特发性面神经麻痹诊治指南[J].中华神经科杂志,2016,49（2）:84-86.
[2]国家中医药管理局医政司.中医临床诊疗方案———22个专业95个病种[M].北京:中国中医药出版社,2012:148-151.
作者：邓敏维 单位：湘潭医卫职业技术学院
