摘 要：本文探讨异位妊娠诊断、发病相关因素、治疗方法及预防措施提出应加强生育期妇女的生殖保健工作及避孕知识的宣传，减少生殖系统炎症的发生，从而降低异位妊娠的发病率及其并发症。
关键词：异位妊娠 诊断 异位妊娠即受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床、发育者，称为异位妊娠。是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一。近几年来国内外报告发生率呈明显上升趋势，但本病的死亡率明显下降。现以中西医结合的视角对河口区人民医院2000年1月到2010年7月发生异位妊娠的244例病例的高最佳治疗方法进行了分析。 1 资料与方法 1.1 临床表现 244例异位妊娠患者中，有停经史者236例，占96.72%，平均停经时间43.2天；有阴道出血者202例，占82.79%，平均出血时间45天；有腹痛者198例，占81.15%。宫颈举痛156例，占63.93%；子宫压痛187例，占76.64%；单侧附件压痛167例，占68.44%，双侧压痛的77例占31.56%. 1.2 诊断 对244例患者进行超声检查，超声提示有盆腔包块76例，占31.15%；有液性暗区52例，占21.31%。既有盆腔包块又有夜行暗区的116例，占47.54% 2 结果 2.1 发病情况 年龄19～51岁，平均29岁，19～30岁135例，占55.3%，＞35岁109例占44.7%；已婚者218例，占89.34%；未婚者26例，占10.66%。有流产史者201例，占82.38%，其中流产1次者49例，占20.08%，流产2次者66例，占27.05%，流产≥3次者86例，占35.25%。有炎症无流产史者25例，占17.62%，不孕症者18例，占7.38%，有流产史合并生殖器炎症者226例，占92.62%。 2.2 治疗情况 手术治疗239例，占97.95%；其中腹腔镜手术23例，占9.62%；切除输卵管197例，占82.43%；输卵管妊娠病灶清除19例，占7.95%。术中发现有内出血者176例，占72.13%，平均出血量576.47 ml；出血≥1 000 ml有45例，占18.44%；500～1 000 ml 38例，占15.57%；≤500 ml 有156例，占60.25%。201例患者术后经病理检查明确诊断，38例术中情况良好，没有做病理检查。药物保守治疗5例，占2.05%。 3 讨论 3.1西医疗法 对于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者可给予药物保守治疗。通常采用肌注mtx（甲氨蝶呤）和米非司酮，促进妊娠产物的死亡，减少手术的可能，但需每天临床观察、每周必须监测血清hcg水平及超声检查，以确定治疗效果，如果血清hcg水平持续升高，则提示妊娠仍在继续存在，此时则应考虑手术治疗。对于有生育要求者宜采用保守治疗，但存在妊娠破裂的危险，需要延长检测和住院的时间。对于异位妊娠破裂，有休克症状的患者应及时抗休克治疗，同时行开腹手术。如今被越来越多腹腔镜手术取代。腹腔镜优于开腹手术之处如下:（1）愈合快；（2）缩短住院时间；（3）减少出血；（4）减少黏连。 3.2中医疗法 中医理论认为异位妊娠的病机是冲任气血失调，孕卵异位，致少腹血瘀之证，治疗以活血化瘀，消微杀胚为主。宫外孕Ⅱ号方中，丹参、赤芍、桃红、怀牛膝、当归、三棱、莪术、香附、元胡活血化瘀，消微杀胚；酒大黄、山楂既能通调胃肠，宣畅气机，通腑泻实，又可化瘀止痛，可极大避免腑实诱发异位孕卵破裂之可能。现代药理研究表明：化瘀杀胚中药具有改善微循环，促进散瘀，并能提高纤溶酶和胶原酶的活性，促进盆腹腔内包块的分解与吸收。 【参考文献】 1、乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2006:112-113. 2、贾安.异位妊娠诊治现状.大连医科大学学报，2003，3:2194.
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