【摘要】 目的:探讨分析急性腹痛的临床特点、发病机制和治疗方法，增加对其的认识,提高诊断率。方法：对2008年1月～2009年1月我院收治的60例急腹症患者的资料进行回顾性分析。对内出血性和肿瘤并发症性的45例进行手术治疗，对感染性疾病的15例患者进行保守治疗。结果：所有患者均获痊愈出院。结论：急性腹痛表现的疾病病因复杂，起病急，临床表现多种多样，病情多变，要提高对其的鉴别能力和诊断的准确性，采取及时恰当的治疗方法，最大限度地减少并发症、后遗症的发生。
【关键词】 急性腹痛;诊断;治疗;发病机制
急腹症是腹部急性疾病的总称。常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔炎，输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、肿瘤破裂等，均发病突然, 病程短促，如不及时做出正确诊断和及时、有效地抢救, 就有可能危及患者的生命。2008年1月～2009年1月我院收治了60例妇科急腹症患者，全部治愈，现将临床诊断和治疗报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：60例患者中, 已婚48例，未婚12例，年龄16～45岁，平均(33.4±4.2)岁，均在就诊0.5～5 h内得到确诊。
1.2 急腹症临床表现及诊断：见表1。
1.3 辅助检查：经妇科手术探查后确诊为导位妊娠18例的患者中，有17例hcg阳性，12例进行b超检查时在患侧可看到不规则包块，2例见到胎芽，90%以上的患者均有不同程度的液性暗区;黄体破裂12例的患者中，8例进行b超检查时可以看到附件包块以及不同程度的腹盆腔液性暗区;卵巢囊肿蒂扭转9例，行b超检查均可见附件囊肿包块并且边界清楚;肿瘤破裂6例行b超检查均可见一侧或双侧附件包块;出血性输卵管炎7例，行b超检查均发现输卵管增粗和盆腔积液。急性盆腔炎有2例ct检查报告盆腔脓肿均手术治疗并确诊。初诊时误诊疾病为:急性胃肠炎15例、上消化道出血2例、腹痛待查10例、急性胰腺炎1例、胸膜炎2例、急性阑尾炎6例。表1 60例妇科急腹症临床表现及诊断(例)
2 结果
对内出血性和肿瘤并发症性的45例及2例盆腔脓肿患者行手术治疗，对感染性疾病的15例患者行保守治疗,其中4例进行手术治疗，所有患者均获痊愈出院。异位妊娠18例均行剖腹探查术，黄体破裂12例行破裂口修补缝合止血术或部分切除术，囊肿破裂6例行囊肿剔除术，卵巢囊肿蒂扭转9例行肿瘤和扭转的瘤蒂切除术，急性出血性输卵管炎2例行患侧输卵管切除术，急性盆腔炎8例给予抗炎对症支持治疗，其中2例行腹式排脓引流术。
3 讨论
妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，这些疾病尽管临床表现多种多样，但多以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、不规律阴道流血、白带增多及脓性白带、肛门坠胀、发热等，并常常需要紧急的手术治疗[1]，但早期宫内妊娠流产或一些晚期妊娠并发症所造成的腹痛不包括在内。妇科急腹症和外科急腹症一样，病情发展迅速，往往在短时间内发生急剧变化，稍有疏忽就可能导致严重的所果。由于这类患者就医时所叙诉的症状常和一些内、外科的疾病难以区别，因此，妇产科医生必须掌握妇科急腹症的诊断要点，及时做出正确的治疗方案，争取在第一时间里使患者得到治疗，避免和降低休克的发生。
3.1 异位妊娠：为本组发病之首，根据患者有停经史、阴道不规则出血、突发下腹一侧撕裂样疼痛或晕厥等表现，高度怀疑宫外孕，及时作出以下检查：若hcg阳性、妇检宫颈举痛，后穹窿饱满、穿刺抽出暗红色不凝血液，结合b超检查附件区有低回声团及盆腔液性暗区等,可迅速作出诊断。及时剖腹探查，术中可见输卵管妊娠流产或破裂。本组输卵管妊娠破裂6例，4例切除患侧输卵管，1例破口小、边缘整齐者行修补术，1例切除病灶行断端吻合术。术后均痊愈出院。
3.2 黄体破裂：本病最易和输卵管妊娠相混淆。12例中有2例误诊，占16.7%。其中，1例月经周期规律,于停经38 d突发腹痛;另1例月经周期不规则23～70 d，于停经49 d后发病。其余患者根据疼痛的部位与性质，发病前有性生活及腹部碰撞等诱因、无停经史、内出血少于异位妊娠，一般不出现晕厥与休克等表现，均明确诊断。
3.3 卵巢囊肿蒂扭转：患者有卵巢囊肿病史，且未作定期检察，腹痛前有体位突然异常改变等诱因，腹痛剧烈且伴恶心呕吐甚至休克，妇科检查时可触及附件区有张力较大之肿块，压痛明显，b超检查附件区可见边界清楚的包块。根据上述表现，迅速剖腹探查，术时在蒂根外下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，不可回复扭转还原蒂根，以防栓塞脱落。
3.4 急性盆腔炎：发病年龄多为性活跃期妇女，年龄25～38岁，有多个性伴侣的性工作者4例，发病前有性交过频和不洁性生活史。本病是由多种病原体感染的结果。由于有宫腔手术操作史、产后、药物流产后、经期延长等诱因，此时机体抵抗力下降，阴道出血又为病原体生长繁殖创造了条件[2]。一旦发病，症状突出，发热呈持续性，下腹疼痛伴白带增多，呈脓性或有异味，腹部检查压痛及反跳痛，妇科检查可见阴道、宫颈充血，多量脓性白带，子宫和宫旁压痛明显，一侧附件区片状增厚或包块，后穹窿饱满，穿刺可抽出淡黄色分泌物。取阴道分泌物和穿刺液送检，可明确感染的病原体。hcg检查有助于鉴别异位妊娠。盆腔炎的诊断明确后，应及时、足量、正确应用抗生素，联合用药胜过单一用药，静脉给药优于口服用药，对于反复发作—抗生素治疗后发热、腹痛未改善者，应及时剖腹探查，切除病灶[3]。
3.5 妇科急腹症的治疗原则：腹腔内出血疾病应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主[4]。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血<300 ml、生命体征稳定的病例，可保守治疗;若保守治疗过程中病情加重，内出血>300～500 ml、生命体征异常者，应及时改行手术。对于肿瘤并发症、外伤性内出血者，均应尽早手术。急性盆腔炎可在静脉滴注抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术。抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。
【参考文献】 [1] 许佳平，白宪光，黄长形. 异位妊娠破裂出血误诊为肝硬化腹水12例分析[j].第四军医大学学报，2002，23(1):30. [2] 赵 静，王道之，张惠兰. 异位妊娠误诊分析[j]. 第四军医大学学报，2002，23(22):2051. [3] 王春平，廖 莳，杜 敏. 电视腹腔镜治疗急腹症80例分析[j]. 实用妇产科杂志，2002，18(2):93. [4] 周中银，罗和生.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[j].中国实用内科杂志，2004，24(2):84.
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