咳嗽变异性哮喘治疗病例分析,咳嗽变异性哮喘的辨证分析

中国论文网 发表于2024-03-27 08:08:47 归属于医疗卫生 本文已影响260 我要投稿 手机版

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摘 要:目的:提高儿童咳嗽变异性哮喘的认知程度,减少误诊误治;避免不规范治疗而带来哮喘持续状态。方法:对收治的35例咳嗽变异性哮喘的患儿临床资料进行回顾性分析。结果:35例患儿首诊误诊为支气管炎、支气管肺炎等上呼吸到感染性疾病11例,误诊率为31.43%。误诊的患儿在治疗观察中进行修正诊断,并规范化抗哮喘治疗,2周后患儿均痊愈,未见相关并发症。结论:临床医师应加强对本病的认识,对长期反复慢性咳嗽、除外支气管及肺实质性病变的患儿应想到变异性哮喘的可能性。一旦确诊应进行规范化治疗,以减低哮喘的发生率。

关键词:咳嗽变异性哮喘;儿童;治疗;体会 咳嗽变异性哮喘(CVA)又称过敏性哮喘、咳性哮喘、隐匿性哮喘,是儿童慢性咳嗽的主要原因之一,其特征为夜间清晨发作性咳嗽,运动或哭闹时加重[1]。因早期缺乏典型哮喘表现,所以常被误诊为支气管炎或反复呼吸道感染。抗生素治疗无效,反而容易导致不必要的抗生素滥用。严重影响患儿的生活质量,也给家长造成极大的恐慌和困惑。选择2009年4月~2010年2月收治的35例咳嗽变异性哮喘的患儿,现将有关诊断与治疗情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组35例患儿,男19例,女16例,年龄12个月~3岁8例;4~6岁21例;7~12岁6例。35例患儿均有程度不同的慢性、反复性咳嗽症状,病程均>1个月。个人过敏史6例,家庭过敏史11例,个人及家庭过敏史不祥的18例。 1.2 临床表现:患儿干咳11例;刺激性咳嗽9例;咳嗽伴咯痰15例。35例患儿均以夜间和(或)清晨咳嗽为主,运动、哭闹或吸人冷空气后加重。部分患儿体温增高。肺部体征:呼吸音粗糙14例;伴有干湿啰音8例;于吸气末肺部可听到音调较短促的非典型的哮鸣音者6例;双肺听诊清晰者7例。X线:8例患儿两肺纹理增多。实验室检查:16例嗜酸性粒细胞比例增高,11例血清IgE异常,11例患儿血白细胞总数及中性粒细胞增多。 1.3 误诊情况:本组11例患儿首诊误诊为支气管炎6例,反复呼吸道感染3例,支气管肺炎2例,误诊率为31.43%。 1.4 治疗方法:对明确诊断的患儿立即给予抗哮喘常规治疗,使用糖皮质激素及雾化吸入布地奈德混悬液,≤5岁儿童0.5 mg/次,>5岁儿童1 mg/次,1~3次/d。舒喘灵0.01 mg/(kg·次),3次/d,口服,酮替芬:<3岁0.5 mg/次,>3岁1.0mg/次,2次/d,口服。用药疗程:酮替芬一般为半年,舒喘灵在咳嗽消失后服用半个月停药。对误诊或延误诊断的患儿在治疗中密切观察,并根据治疗情况予以修正诊断,后进行规范化抗哮喘治疗。 2 结果   35例患儿在实施规范化抗哮喘治疗后,多数患儿在治疗1周后临床症状逐渐好转,2周后患儿均相继痊愈,未见相关并发症。 3 讨论   咳嗽变异性哮喘作为哮喘的一种特殊类型,其发病机制尚不完全清楚,多数人认为它与哮喘的发病机制相同,都以气道慢性炎性反应和气道高反应为特征。Carrao 认为是气道上皮因慢性炎性反应而受损,暴露的迷走神经末梢感受器较易被微小刺激所激惹,引起局部小气道收缩,此收缩刺激末梢咳嗽感受器,直接引起咳嗽反射,因此没有喘息的症状和体征[2-3]。由于患儿持续存在气道炎性反应,气道上皮下方的刺激感觉兴奋阈值低于正常人,对各种刺激的敏感性增高,故可引起顽固性咳嗽。咳嗽是本病唯一的症状,易与急慢性支气管炎或上呼吸道感染相混淆,给临床诊断带来一定的难度。   咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽的重要原因,如果持续咳嗽>1个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、哭闹、遇冷空气或嗅到刺激性气味加重,少痰或无痰,临床无感染征象的,或经较长时间抗生素治疗无效的,要高度提示该病变的诊断[4-5]。对这些患儿可采取实验性给予支气管舒张剂进行诊断性治疗,如能明显缓解并除外其他呼吸系统实质性病变的即可确诊。但在实际工作中,对一些患儿不典型的临床表现能在首诊时就能明确诊断确实较难,本组首诊误诊11例,占总数的31.43%。其中,最容易产生误导的原因是患儿体温增高,血白细胞总数增多及中性粒细胞比例增高,X线表现肺纹理增多、增粗等,一些合并支气管感染的表现。在治疗后患儿的咳嗽因支气管炎性反应的消除,临床咳嗽症状能有所缓解。停药后咳嗽继续而被误认为支气管炎复发、反复性呼吸道感染。再次使用抗生素。此次是临床医师对初诊患儿仅仅根据家长的叙事及咳嗽迁延不愈,依据自己的临床经验诊断。   综上所述,笔者体会到误诊的主要原因为:①临床医师对CVA认识不足;②临床症状不典型;③临床医师询问病史不详细。因此,在临床诊疗过程中,要详细了解患者的病史和过敏史,在出外呼吸系统实质性病变外,长期慢性、反复特定时间内咳嗽的患儿要考虑到本病,一旦诊断成立,要根据哮喘的治疗原则进行规范化治疗,以减低哮喘的发生率。 4 参考文献 [1] 谢 城.儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析[J].中国当代医药,2010,17(18):38. [2] 刘秀芳,姜红霞,朱 琳.儿童咳嗽变异性哮喘155例诊疗回顾性分析[J].新疆医学,2009,39(2):18. [3] 郭晓燕,祝 伟,王广州.儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].实用全科医学,2008,6(4):378. [4] 吴胜伟.儿童咳嗽变异性哮喘48例临床分析[J].中国社区医师,2010,12(25):72. [5] 张丁录.儿童咳嗽变异性哮喘26例误诊分析[J].中国临床实用医学,2010,4(4):148.

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