【摘要】探讨神经外科护理中存在的风险，并提出相应的风险管理方法，使患者能够得到更为安全、优质的护理。护理人员需要清晰地认识到日常护理中存在的风险因素，并建立相应的安全机制，加强护理人员的风险意识与防范能力，加强护理人员与患者间的沟通，以降低发生神经外科护理风险的概率。该文对神经外科护理风险的因素进行了分析，并对护理风险的因素判断进行了探讨，提出了加强神经外科护理风险管理的方法。
护理风险指的是在护理过程中，患者可能发生不安全事件。护理风险管理则是对目前存在或潜在可能发生不安全事件的因素进行识别评估、处理的过程，进而预防护理风险事件，降低护理风险的发生概率，将风险事件对患者的影响降到最低，同时减少风险事件对医院造成的损失。神经外科的患者普遍病情比较严重且复杂，这样就存在许多客观或潜在的风险因素，在治疗过程中，很容易因护理不当而造成医疗事故，引起护患、医患间的纠纷，这不仅将对患者造成严重的伤害，也将对医院的信誉造成影响。为了提高医院的信誉，减少医疗纠纷，需要切实提高护理质量，通过一系列措施加强神经外科护理风险管理。
1.神经外科护理风险的因素
护理风险主要指的是在临床护理工作中存在的不安全因素，直接或间接对患者造成危害的可能性，而造成神经外科护理风险的因素主要有三点：护理人员因素、意外损伤因素、患者自身因素。
1.1护理人员因素 神经外科是医院的重点科室，患者数量多、病情严重且复杂，在护理过程中很容易受到外界因素影响，引起医疗事故，加大了神经外科护理人员的工作量与工作难度。护理人员由于经验不足，或因面临着工作压力与生活压力，在工作过程中很容易出现走神、服务态度差、缺乏耐心、检查工作不认真等工作懈怠现象，这样一来就会影响神经外科的护理工作，对患者的治疗造成影响。
1.2患者自身因素和意外损伤因素 患者自身因素包括年龄、体质及认识等多种。意外损伤因素是目前神经外科护理工作中最为常见的风险因素，常常存在于住院治疗与病房生活中，极易被护理人员、患者与患者家属忽视，进而引发护理风险。举例来说，在神经外科中有许多腿脚不便的患者，这些患者在上下床及湿滑地面行走过程中常会出现跌倒等情况，都会对患者造成损害，而这些问题均属于意外损伤因素。
2.护理风险的分析和判断
2.1认清神经外科疾病的危险性 大脑是人体的中枢和指挥系统，一旦大脑存在疾病就会对人的生活造成巨大影响，因此，脑部疾病有着极大的危险性。神经外科的患者多是大脑方面的疾病，且病情复杂，在治疗过程中常会存在许多的不确定因素，这些不确定因素都增加了神经外科护理的危险性，作为神经外科的护理人员需要充分认识到神经外科患者存在的危险性，在护理工作进行过程中采取有效方法尽可能地避免这些危险因素。神经外科的患者一旦因治疗或是护理疏忽而出现问题就极有可能危及患者的生命，因此，神经外科患者的病情多具有病情急、变化快、治疗难度大、风险因素多等特点，这对神经外科的护理工作提出了更高的要求。
2.2关键环节的风险 一些关键环节也是神经外科护理的常见风险。医疗人员在搬运患者时由于未及时控制出血，很容易出现二次出血的情况，这极有可能造成患者病情恶化，引起医疗纠纷，对医院造成巨大损失。因此，为了避免这一问题，医护人员在搬运患者前需要仔细查看患者的生理情况，加强患者的保护工作，以降低在搬运患者过程发生医疗风险的概率。
2.3院内感染 医院内部感染是神经外科护理的常见风险之一，引起院内感染的原因有很多，包括医院消毒措施不到位、医疗工作者无菌操作意识不强、患者自身免疫力过低等，都会引起医院内部感染，对患者造成危害。为了避免发生院内感染，医院内部需要加强对医疗器械的消毒、规范医疗程序、提高医护人员的无菌意识，进而降低患者在医院内部被感染的情况发生。
3.加强护理风险管理的方法
3.1建立神经外科安全管理制度 各医院需要以国际相关标准为基础，结合神经外科的实际情况，制定具有自身特色的神经外科安全管理制度。在制度初步制定完成后，医院需要组织相关领导与神经外科的护理人员进行讨论，对神经外科安全管理制度中存在的不合理的地方进行修正，在修正完成确认无误后再推行实施。
3.2提高护理人员的护理风险意识 在神经外科的护理过程中，常会出现因护理人员的工作经验不足或是工作懈怠而导致的护理风险事件。为了避免因护理人员而出现护理风险，神经外科的护理人员在加强自身专业技能的同时，更要提升自身的职业素养，医院神经外科部门需要定期组织护理人员开设培训班，对护理人员的业务能力与职业素养进行培训，提高护理人员的护理风险意识，并形成经验丰富的护理人员指导经验不足的护理人员的帮扶模式，全面提高神经外科护理人员的专业技能与职业素养，避免发生护理风险事件。
3.3加强对患者和家属的风险教育 由于患者家属未能正确认识神经外科治疗与护理过程中的风险，在患者家属与医疗人员间出现了很多医疗纠纷事件，因此，医院需要加强对患者和家属的风险教育。患者家属作为患者治疗期间的责任人之一，对患者的治疗效果有着直接或间接的影响，医院需要对患者家属进行必要的健康指导和护理知识教育，使患者家属明确治疗与护理过程中存在的风险，这也是提高患者治疗效果与降低医疗事故发生几率的有效途径。由于神经外科疾病多属病情严重且复杂的疾病，且个体差异性也使得部分患者的疾病无法得到治愈，一些医疗方法在治疗患者疾病的同时也会对患者造成不同程度的负面影响，神经外科的护理工作也对患者具有一定的危险性，患者与患者家属需要明确其中存在的风险，充分认识到医疗的复杂性与危险性，避免医疗纠纷的发生率。
3.4重视护患沟通 神经外科的护理人员需要具备强烈的工作责任心，以患者为中心，通过护理工作以减轻患者的痛苦。在护理过程中需要重视与患者及其家属的沟通，重视患者的健康教育与心理干预，通过沟通以减轻患者的心理负担，使患者可以保持平和的心态接受治疗，尽可能地配合治疗与护理，这不仅可以提高患者的治疗效果，在一定程度上也可以减轻医护人员的工作难度。
3.5完善护理文书 护理文书指的是临床护理记录，是处理护患纠纷时的重要参考依据，护理文书能够作为法律证据可以维护医护人员和患者的合法权益，因此，在神经外科护理工作中，护理人员需要坚持严谨细致的原则，认真、如实填写临床护理记录，规范文书的形式，将患者的治疗情况与护理情况详细地记录到护理文书中，使护理文书具备法律检验的要求。
在神经外科医护过程中，由于患者病情易变化，常会出现各种并发症或是突发事件，一旦医生与护理人员未能及时发现处理，就极有可能对患者造成危害，因此，在神经外科护理过程中发生医疗风险的概率非常高。一旦发生医疗风险，不仅对患者家属造成伤害，也会造成医院无法挽回的损失。护理风险并不是一种短期现象，在护理过程中需要时刻预防。神经外科需要切实加强护理风险的管理工作，建立神经外科安全管理制度，提高护理人员的风险防范意识，加强对患者和家属的风险教育，加强护患沟通，完善护理文书，使患者可以得到更为安全、有效、优质的护理。
作者：刘宏（铜陵市人民医院神经外科）
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