【摘要】 目的：研究后腹腔镜优于传统开放手术的护理特点，以提高护理工作的效率和质量。方法：对两组患者均行心理护理、术前准备、术后护理，从护理角度比较两组间的差异。结果：腹腔镜手术组术后2～3 d拔除引流管，1～5 d拔除导尿管，平均住院6 d，出院时行动自如；传统开放手术组术后2～5 d拔除引流管，1～7 d拔除导尿管，平均住院10 d,出院时牵吊感明显。结论：泌尿外科后腹腔镜手术微创、安全，减轻患者痛苦、缩短住院日，提高了护理工作效率。
【关键词】 泌尿系疾病 外科学 腹腔镜 护理
nursing of retroperitoneal laparoscopic operation and conventional surgery in the urinary surgery
chen juan (sheyang county people's hospital, jiangsu province sheyang 224300,china)
［abstract］ objective: to compare the nursing characteristics of retroperitoneal laparoscopic operation and conventional surgery in the urinary surgery and enhance nursing efficiency and quality.cn自2003年3月开展此项手术以来，取得满意的效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 后腹腔镜手术50例，男性28例，女性22例，年龄28～75岁，平均47岁，其中肾囊肿去顶术30例，输尿管结石切开取石术（上段）12例，肾脏切除术6例，肾癌根治术2例。传统开放手术，随机抽取50例与后腹腔镜组对照，男性30例，女性20例，年龄24～48岁，平均40岁，其中肾囊肿去顶术28例，输尿管结石切开取石（上段）14例，肾癌根治术6例,肾脏切除术2例。
1.2 手术方法 后腹腔镜手术方法：全麻，健侧卧位，于腋后线肋缘下（a点）作一1.5～2.0 cm的小切口,钝性分离进入腹膜后间隙,用自制水囊扩张后腹腔3～5 min,制备腹膜后间隙。另于腋中线髂棘上2 cm(b点),腋前线肋缘下(c点)穿刺,通过曲卡(trocar)三点置入相应的腔内操作器械及监视镜,并在腹膜后间隙灌注压力为10～15 mmhg的co2气体,然后在电视屏幕监视下进行手术。
1.3 结果
50例后腹腔镜手术顺利完成,无中转开放手术，手术时间20～180 min,术中出血量20～100 ml,平均55 ml，均未输血。术后当晚4例用镇痛剂,余46例未用,术后1～2 d下床活动,2～3 d拔除引流管,1～5 d拔除导尿管,平均住院6 d,出院时行动自如。传统开放手术时间50～200 min,术中出血量50～400 ml,平均200 ml,均未输血。40例用镇痛泵，其余术后当晚用镇痛剂1～2次，术后3 d以床上活动为主，2～5 d拔引流管,1～7 d拔导尿管,平均住院10 d，出院时伤口牵吊感明显。
2 护理
2.1 心理护理
由于腹腔镜手术在我国开展较晚,患者对新技术,新疗法缺乏相关信息,多数患者存在恐惧心理,担心手术效果,因此,术前主动与患者及家属沟通。讲解手术原理、方法，并介绍同种手术成功病例现身说法。对照组也通过术前心理护理，两组患者均能消除紧张、恐惧心理，主动接受手术。
2．2 术前准备
两组患者均进行常规检查，包括心，肺，肝，肾及凝血功能，有问题者给予相应治疗，将其功能调节至最佳状态。糖尿病患者血糖接近正常水平，后腹腔镜手术者术前2周戒烟、酒，治疗呼吸道炎症［2］。术前1 d常规备皮、备血，术前胃肠道准备。
2．3 术后护理
2．3．1 后腹腔镜手术护理
患者均在全麻下进行手术，患者回房后要详细与麻醉师交接班，了解手术中情况，保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，术后6 h血压平稳可取半卧位，12～24 h内密切监测生命体征、血氧饱和度变化，另外，由于该手术是在二氧化碳气腹下进行，潜在高碳酸血症、酸中毒及皮下气肿可能，因此，予以低流量吸氧1 d，氧流量3 l/min，改善血氧饱和度，促进腹腔co2排出［3，4］。
2．3．2 传统开放手术护理
患者在硬膜外麻醉下进行，手术切口较大，保持舒适体位，定期翻身，促进肠蠕动 ，促进切口愈合，禁食期间静脉补液。
2．3．3 引流管与导尿管的护理
两组患者均放置引流管与导尿管，护理相同，两组患者回房后安置好引流管和导尿管，并妥善固定，保持引流通畅，引流袋及尿袋不得高于床面，以防逆流，观察引流液的色、质、量并记录，尿道口以0.02%碘伏棉球擦洗，每天2次，引流袋及尿袋每日更换1次。后腹腔镜术后2～3 d拔除引流管，1～5 d拔除导尿管；传统开放手术2～5 d拔除引流管，1～7 d拔除导尿管。
2．3．4 活动与饮食护理
后腹腔镜术后1 d可下床活动，对早期下床活动有顾虑者反复宣教，讲明下床活动可预防下肢静脉血栓形成，恢复肠道及膀胱功能的意义。对年老体弱的患者尽早协助床上活动四肢，全麻清醒后无胃肠道不适可进食，一般从流质开始过渡到普食，术后住院7 d，出院时行动自如，传统开放手术术后3 d以床上活动为主，在陪护下下床活动，从流质过渡到软食，术后住院10 d，出院时伤口牵吊感明显。
2.4 出院指导
两组患者均应做好出院指导，后腹腔镜术后1月内限剧烈活动，防钛夹脱落致继发性出血，肾切除患者术后禁肾毒性药物，术后1月内复查b超和肾功能；对留置双j管者术后1个月左右拔出，置双j管期间不要憋尿及做四肢和腰部同时过伸活动。肾囊肿患者术后3个月复查b超了解恢复情况［5］。
3 讨论
随着诊断设备性能及生化技术的不断进步，泌尿系统疾病的确诊率已有很大的提高。传统的大创伤面切除小病灶手术方式常使患者难以接受。后腹腔镜技术具有较多的优点，因此，越来越为患者及医务工作者所接受。同时，能减轻护士工作量，节省护理人力，提高护理工作效率，使护士用更多时间与患者交流，使患者在最短时间均达到最好的恢复。
【参考文献】 1 邱少鹏，谭敏，吴天棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病［j］.中华泌尿外科杂志，1998，19（11):643645. 2 林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例［j］.中国实用护理杂志，2004，20（9):3536. 3 陆曙炎，陈建国，张焕兴，等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术技术改进的探讨［j］.临床泌尿外科杂志，2004，19（3):132133. 4 刘泽芬，王美琼.腹腔镜术后并发症的观察和护理［j］.护士进修杂志，1998，13（2):2. 5 衰晓燕，唐小毛.电视腹腔镜肾切除术病人围术期的护理［j］.现代护理，2001，17（12):34.
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