摘 要：目的：分析探讨冠状动脉造影与支架植入的临床效果。方法：选择心内科住院治疗的冠心病患者62例，都给予冠状动脉造影或冠状动脉支架植入术治疗。结果：有25例冠状动脉造影是正常的，2例表现为肌桥，16例存在单支病变，14例存在双支病变，5例存在着三支病变。有52处病变部位，30处进行了处理，其中支架植入21枚。结论：经皮冠状动脉介入治疗安全、可行是临床治疗冠心病的重要手段。
关键词：冠状动脉造影术；冠心病；介入治疗 导管技术在我国发展迅速，临床应用越来越普及，经皮冠状动脉治疗冠心病已经成为冠心病治疗的重要手段，特别是对于急性冠脉综合征（ACS）的治疗，更是显示出其疗效的优越性和不可替代性[1-2]。笔者回顾性分析了近年来江苏省溧阳市人民医院所做的冠状动脉造影及支架植入治疗的患者62例，以其与同行共同交流。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2008年1月～2010年1月在江苏省溧阳市人民医院心内科住院的冠心病患者62例作为研究对象。男37例，女25例，平均年龄（59±9）岁。患者均行冠状动脉造影或冠状动脉支架植入术。全部病例均有冠心病病史以及心电图的表现。在62例患者中，有18例急性心肌梗死，有15例是陈旧性心肌梗死患者，29例表现为心绞痛的症状。有45例合并了高血压，16例合并有糖尿病。 1.2 方法：全部患者都进行冠状动脉造影术，详细观察患者的冠状动脉造影检查结果；内容包括病变部位和严重的程度等。所有的病例行冠状动脉造影时均施以Judkins的方法，投照采用多种体位姿势，多部位的造影显示左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉以及它们的主要分支的灌注情况。判定为有意义病变的标准是冠状动脉血管的直径减少≥50％。 2 结果 25例冠状动脉造影是正常的，2例表现为肌桥，16例存在单支病变，14例存在双支病变，5例存在着三支病变。有52处病变部位，30处进行了处理，其中支架植入21枚。支架采用Microport．Firebird2和山东吉威医疗制品有限公司的EXCEL支架。其中1例患者由于右冠状动脉扭曲严重，未能顺利通过球囊而失败，支架未能植入。严重三支病变的2例患者转外院胸外科给予冠脉旁路移植手术。其中2例患者发生了迷走神经反射反应，2例患者发生了腹股沟的小血肿。全部患者在住院期间没有发生死亡、急性心肌梗死、再次血管重建等心血管不良反应。 3 讨论 血管迷走反射是最为常见的并发症，其中2例患者发生了迷走神经的反射反应，1例发生于造影的时候，1例发生于拔除动脉鞘管后压迫股动脉的时候。患者表现为心率变慢，血压降低，出冷汗，但是采取静脉推注阿托品后症状很快缓解。冠脉内注射非常容易出现血管的迷走反射或明显心动过缓的反应[3]。这种反射效应最为明显的表现是在向支配左室下壁的优势右冠或优势回旋支内注射的时候。因此检查管尖压力是每次造影前都必须做的事情，耐心等待心率、心电图和血压趋与稳定，使两次注射时间应该有足够长的时间间隔[4]。2例患者发生了腹股沟的小血肿，这是由于患者过早下床的原因所形成，目前采用的经桡动脉途径手术可有效减少此并发征的发生[5]。其他患者在住院期间没有发生死亡、急性心肌梗死、再次血管重建等心血管不良反应。 62例患者中有3例为急诊进行的介入手术，按照国际治疗指南中的规定，发病在90 min之内的患者施以急诊PCI，患者获益非常大[6]。这是因为在这段时间以内尽早、完全重建因梗死相关血管（IRA）闭塞导致功能受损而严重威胁心肌组织的血流的恢复灌通是治疗的关键。梗死心肌组织水平血流的完全恢复是急性心肌梗死再灌注治疗的理想目标。药物溶栓治疗可尽早快速开通血管，使病死率降低，左心功能改善，然而易出现下面的问题：血管的开通率低，残余的狭窄率高；复发的缺血事件率及再梗死率同样不低，同时存在相对较长的恢复灌注时间，而且再灌注满意度的可靠指标在临床上也是缺少的，一部分患者不能进行溶栓治疗；而且易于引发出血的并发症，并发脑出血的患者占到了近1％[7]。而直接PCI和药物溶栓治疗比较优势明显：即便有溶栓禁忌证的患者其血流灌注也能恢复；冠脉病变部位和严重程度可以一目了然；IRA能充分地开通且开通率很高可以到达90％～98％，可显著提高急性心肌梗死患者的存活率，带来的好处是明显降低总的心血管病死率[8]。1例急诊PCI患者发生了没有复流的情况。研究表明：仅仅改善了大血管及其分支血流是PCI治疗没有复流的主要原因，微小动脉的灌注状态没有得到很好的改善。有学者研究：有效改善无复流现象可通过血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂（替罗非班）的治疗来完成[9]。观察显示这1例患者采用替罗非班后无复流现象得到显著的改善,患者的预后也得到了有效的改善。 在造影中发现三支病变者常常合并存在糖尿病等多种危险因素。众所周知，糖尿病是冠心病的重要危险因素，糖尿病患者在血糖控制较差时，可以造成内皮细胞的损伤，进而导致血管平滑肌细胞的损伤，同时，高血糖的存在和脂质代谢紊乱关系密切。非糖尿病冠心病患者病变的严重程度明显低于糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉病变程度。因此，让人感到困难的是如何对糖尿病合并冠心病患者选择血运重建术的手术方式，本观察中的2例糖尿病合并冠心病患者都到外科做了冠状动脉的旁路移植术，随访术后的患者一般情况较好。生活质量比手术以前得到了明显改观。 作为姑息疗法的血管重建术毕竟进针对的是冠心病的终末期患者，而只有预防才是解决冠心病的根本方法。当今社会迫切需要一套完整的体系集防、救、管为一体，彻底解决在病前不预防，在病后不管理，导致不得不进行冠脉造影和支架植入的尴尬后果。真正体现介入技术的社会价值，就必须拼弃唯技术论和片面的“管状视野”的旧有观念，必须拼弃只关注疾病的终末期的救治而忽视疾病的预防[10]。对多种危险因素进行综合控制，良好的生活方式和合理的药物治疗才能有效降低心脑血管事件的发生率，冠心病的管理必须强调预防为主，早期的预防势在必行。 4 参考文献 [1] 胡继强,钱福东,冯 俊.选择性冠状动脉造影118例分析[J].中国临床保健杂志,2008,9(1):67. [2] 黄海涛.58例冠状动脉造影结果分析[J].中国临床保健杂志,2009,7(6):456. [3] 严已国,余梅玫,伍万任,等.冠状动脉介入诊治冠心病31例临床分析[J].中国基层医药,2007,14(11):1861. .心脏杂志,2008,1(17):4245.
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