甘精胰岛素和利格列汀能一起用吗，甘精胰岛素可以用于一型糖尿病吗

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摘　要：目的：评价甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效与安全性。方法：68例2型糖尿病患者，随机分为治疗组（34例）和对照组（34例）。治疗组采用三餐前口服瑞格列奈，睡前固定时间皮下肌内注射甘精胰岛素；对照组早、晚餐前30 min皮下注射预混胰岛素。两组患者治疗期间均根据血糖调整用药剂量，观察两组FPG及2 hPG、HbA1C、体重变化、低血糖发生情况。结果：治疗组共有32例完成12周治疗，两组患者治疗后FPG、2 hPG、HbA1C均较治疗前明显下降（P＜0.05），治疗组HbA1C控制优于对照组（P＜0.05），治疗组低血糖发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者依从性好，低血糖发生率低，疗效确切。

关键词：2型糖尿病；甘精胰岛素；瑞格列奈 　　糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在逐年提升并呈年轻化趋势，如不进行恰当及时有效的治疗，则可产生严重的心、脑、肾并发症。为了探讨一种疗效确切且易于被患者接受的治疗方法，采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病（T2DM），效果良好，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：68例T2DM患者来自本院2007年7月～2008年10月的门诊及住院患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。所有患者均未接受胰岛素治疗，无糖尿病严重并发症及严重心、肝、脑、肾疾病。其中初诊患者40例，28例为口服降糖药物治疗效果不佳者。随机分为甘精胰岛素联合瑞格列奈（简称治疗组）和预混胰岛素（简称对照组）。治疗组34例，男23例，女11例，年龄33～78岁；对照组34例，男22例，女12例。两组患者性别、年龄、FPG、2 hPG、HbA1C等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法：两组患者均给予糖尿病饮食及糖尿病知识教育，治疗前停用所有降糖药物。治疗组三餐前口服瑞格列奈，初始剂量1 mg/次，根据餐后血糖水平调整剂量，睡前固定时间皮下注射甘精胰岛素，初始剂量6～10 U，根据次日FPG及夜间低血糖发生情况调整注射剂量；对照组根据FPG及2 hPG选用合适的预混胰岛素（诺和灵30R或50R），起始用量18～24 U/d。根据午餐后2 hPG调整早餐前用量，晚餐后2 hPG和次日FPG调整晚餐前用量。两组均加用二甲双胍口服。两组血糖控制目标为FPG＜7.0 mmol/L，2 hPG∑10 mmol/L。出现低血糖症状，血糖＜3.5 mmol/L时按低血糖处理，并予以记录。观察16周前后FPG、2 hPG、HbA1C、BMI及低血糖发生情况。1.3 统计学方法：所有资料采用SPSS 10.0软件分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较用t检验，计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果　　治疗组共有32例完成了12周的治疗，对照组共有30例完成了12周的治疗。两组间FPG、2 hPG比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗组在降低HbA1C方面优于对照组（P＞0.05）。治疗组发生低血糖3人次，对照组发生低血糖6人次，治疗组低血糖的发生率明显低于对照组（P＞0.05）。详见表1。表1 两组患者治疗前后各项指标的比较 （）

组别 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

例数

FPG(mmol/L)

2 hPG(mmol/L)

HbA1C(%)

BMI

治疗前 治疗后

治疗前 治疗后

治疗前 治疗后

治疗前 治疗后

治疗组

32

11.2±2.6

6.3±0.7

14.3±3.8

8.6±1.4

10.9±1.3

6.25±0.3①

24.2±2.6

24.8±3.1

对照组

30

11.9±2.4

6.5±0.6

15.1±3.6

8.9±1.5

11.2±1.1

7.26±0.4

24.8±2.8

25.3±2.9

注：与治疗前比较，P＜0.05；两组治疗后比较，①P＜0.053 讨论　　2型糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是两个重要的因素。高血糖可以削弱胰岛B细胞对葡萄糖刺激的胰岛素分泌反应并损害胰岛素介导的葡萄糖转运，而长期高血糖可导致胰岛B细胞不可逆损伤，促进其凋亡。尽快消除糖毒性对靶细胞和胰岛B细胞的损害，有利于保护和恢复胰岛素的分泌功能[1]。循证医学研究结果显示，传统的阶梯式药物增加治疗模式不能长期有效地控制血糖，且易发生低血糖反应。应用甘精胰岛素来补充基础胰岛素有利于改善和恢复胰岛B细胞的功能，改善胰岛素抵抗，对于长期控制血糖，预防和减轻血管并发症包括微血管、大血管并发症有重要意义[2]。在临床上，理想的血糖控制往往以低血糖为代价，而甘精胰岛素吸收稳定，生物利用度高，作用时间长，代谢活性无明显的峰值，与预混胰岛素相比能更有效地降低空腹血糖，且用量少，低血糖发生率低。瑞格列奈是模拟生理性胰岛素分泌的餐时血糖调节剂，是一种非磺脲类促分泌剂，可以模拟胰岛素的生理性分泌，能有效控制餐后高血糖，且从胃肠道排泄，不受肾功能影响，与磺脲类降糖药相比低血糖发生率低。本研究观察到甘精胰岛素联合瑞格列奈与预混胰岛素组相比具有相同的降糖效果，且能更有效地减少低血糖的发生率，特别是夜间和严重低血糖的发生，降低HbA1C，操作简单，患者依从性好，具有良好的疗效及安全性。尤适用于门诊及肾功能不全的糖尿病患者，是2型糖尿病长期有效控制血糖的良好方法。4 参考文献[1] 李光伟,宁 光,周智广.2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛B细胞功能—是现实还是梦想？[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(4):309.[2] 卜 石,邢小燕,王 娜,等.长效胰岛素联合口服降糖的疗效与安全性[J].中国循证医学杂志,2004,4(3):464.

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