摘 要：目的：探讨恙虫病并发多器官损害的临床表现及治疗转归，提高临床诊治水平。方法：回顾性分析收治的32例恙虫病并发多器官损害患者的临床资料，对临床诊断和治疗进行分析。结果：32例患者经上述治疗后病情均好转，29例患者用药后24 h内体温恢复正常，其余3例患者用药后48 h内体温恢复正常；32例患者住院时间4～15 d，平均8.7 d；所有患者均临床治愈出院。对所有患者进行为期6个月的随访观察，除3例患者遗留轻微胃肠道反应外，无其他并发症发生。结论：恙虫病并发多器官损害临床表现多样，临床诊治需及时，该病预后良好。
关键词：恙虫病；多器官损害；诊断；治疗 恙虫病（Tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒（Scrub tyhus），是由恙虫病立克次体（Rickettsis tsutsugamushi）所致的急性自然疫源性传染病。鼠类为该病的主要传染源，恙螨为传播媒介。本病在世界分布很广，我国主要分布在东南沿海和西南地区[1]。恙虫病发病表现多样，在临床上可引起多个脏器损害，给临床诊断和治疗带来了困难。笔者对近年来收治的多例恙虫病并发多器官损害的临床资料做出相关分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：回顾性分析我院自2006年5月～2010年3月收治的32例恙虫病并发多器官损害患者的临床资料，所有患者均符合恙虫病的诊断标准，且合并多器官损害[2]。32例患者中男25例，女7例，年龄34～73岁，平均51.6岁。 1.2 临床表现：所有患者均有在流行季节、流行区的工作史，均有不同程度的寒战高热症状，体温多于2～3 d内迅速上升至39～40℃，其中14例患者有相对缓脉；其中29例患者伴有剧烈头痛，占90.6%；22例患者伴有全身酸痛，占68.8%；15例患者伴有食欲不振，占46.9%；8例患者伴有表情淡漠，占25.0%。在恙螨幼虫叮咬处可见有红色丘疹，继之形成水疱，在水疱中部坏死、出血，并可形成3～10 mm大小圆形或椭圆形的黑色焦痂。痂皮脱落后，在水疱中央部位凹陷形成溃疡。本组32例患者中焦痂或溃疡存在于腋窝部者28例，占87.5%；存在于腹股沟部者25例，占78.1%；存在于会阴部者19例，占59.4%；存在于肛门周围者15例，占46.9%。所有患者在焦痂附近均有不同程度的淋巴结肿大表现，局部有压痛。 1.3 多器官损害部位：呼吸系统损害者27例，占84.4%，主要临床表现有咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等；消化系统损害者25例，占78.1%，主要临床表现有腹胀、腹泻、呕吐等；泌尿系统损害者19例，占59.4%，主要临床表现有尿频、尿痛、尿蛋白；循环系统损害者15例，占46.9%，主要临床表现有心悸、胸闷喘憋、紫绀；血液系统损害者9例，占28.1%，主要临床表现有血小板异常、白细胞减少、并发感染等。 1.4 治疗方法：给予四环素25 mg/（kg?d）或氯霉素50 mg/（kg?d）分4次服用，待退热后给予药物剂量减半，继续服用7～10 d。对并发症较多且严重者给予肾上腺皮质激素，对多脏器损害者给予相应的保护措施。对患者及家属进行健康教育，瞩其进行灭鼠、铲除杂草，在流行季节避免在草地上坐、卧、晾晒衣服。 2 结果 本组32例患者经上述治疗后病情均好转，29例患者用药后24 h内体温恢复正常，其余3例患者用药后48 h内体温恢复正常；32例患者住院时间4～15 d，平均8.7 d；所有患者均临床治愈出院。对所有患者进行为期6个月的随访观察，除3例患者遗留轻微胃肠道反应外，无其他并发症发生。 3 讨论 恙虫病（Tsutsugamushi disease）是由恙虫病立克次体引起的急性自然疫源性传染病，临床主要以发热、皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结及肝脾肿大为主要特征。本病分布很广，横跨太平洋、印度洋的热带及亚热带地区，但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。我国主要发生于浙江、福建、台湾、广东、云南、四川、贵州、江西等省、自治区。近年来我国江苏、山东、安徽、山西的某系地区也有小流行或散发。受染的恙螨幼虫为传染媒介，其叮咬人体后，病原体先在局部繁殖，然后直接或经淋巴系统入血，在小血管内皮细胞及其他单核-吞噬细胞系统内生长繁殖，不断释放立克次体及毒素，引起立克次体血症和毒血症。立克次体死亡后释放的毒素是致病主要因素。本病的主要发病机制为弥漫性小血管炎和小血管周围炎[3]。小血管扩张充血，内皮细胞肿胀、增生，血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。皮疹由立克次体在真皮小血管内皮细胞增殖，引起内皮细胞肿胀、血栓形成、血管炎性渗出及浸润所致。 立克次体在人体内感染后还可引起多种气管损害，临床常见局部或全身淋巴结炎，可见出血及局灶性坏死；心血管系统如灶性间质性心肌炎、急性心外膜炎、心包积液、心冠状动脉外膜炎、主动脉外膜炎；肝脏系统如间质性肝炎、肝中央坏死、肝表面出血斑、肝组织自溶；消化系统如急性败血症性脾炎、出血性脾炎、脾组织自溶、胃黏膜出血性糜烂、大肠黏膜水肿；神经系统如脑膜充血、非化脓性脑膜炎、大脑水肿、单细胞性脑脊髓膜炎；呼吸系统如双侧支气管炎、脾水肿、肺出血、间质性肺炎；泌尿系统如双侧肾间质肾炎及血管周围炎、睾丸沿等[4]。本组研究32例患者多为中老年人，因体质较弱、免疫力低下，有不少患者本身有多种基础性疾病，立克次体感染后容易造成体内多脏器的播散，因此在感染短期内引起多脏器损害。本组患者以呼吸系统损害、消化系统损害多见，呼吸系统损害者27例，占84.4%，主要临床表现有咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等；消化系统损害者25例，占78.1%，主要临床表现有腹胀、腹泻、呕吐等；其次为泌尿系统、循环系统、血液系统损害。由于患者体质较差、基础疾病较多，且恙虫病并发多种脏器损害后出现各种临床表现，导致临床诊断较为困难，很容易出现漏诊误诊。在临床诊断时应考虑到该病的多发季节和多发地区问题，对发生高热患者经常规抗生素治疗后屋好转者应高度怀疑恙虫病的可能，应及时做相关检查确诊，进行对应治疗以期改善患者预后。本组32例患者诊断明确、治疗有效，经过4～15 d的住院治疗后均康复出院，出院后无明显并发症发生。 4 参考文献 [1] 汪朝惠,崔文姬.恙虫病并脑膜炎34例临床分析[J].临床医学,2009,15(7):124. [2] 杨绍基.恙虫病[M].北京:人民卫生出版社,2002:116. [3] 王海霞,阴其玲.山东省泰安地区37例恙虫病患者临床分析[J].中华临床感染病杂志,2009,23(1):264. [4] 王伟华,郑逸华.恙虫病皮肤损害83例临床分析[J].浙江预防医学,2009,15(4):317.
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