【关键词】 护理干预；急性心肌梗死；便秘
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【关键词】 护理干预；急性心肌梗死；便秘
便秘是急性心肌梗死患者最常见的护理问题。有报道称45%～60%的急性心肌梗死患者常伴有便秘［1］。而一旦出现便秘，不仅加重患者的心理负担，同时又因用力排便而加重心脏的负荷，严重时可致心跳骤停等不良后果。因此，处理好患者的便秘问题，对急性心肌梗死患者的康复具有重要的意义。现将我院内科收治的46例心肌梗死患者，进行护理干预后预防便秘的发生，收到满意效果，报道如下。
对象和方法
1.一般资料 46例患者均为我院2005年5月～2008年6月内科收治的急性心肌梗死患者，男30例，女16例，年龄43～79岁，平均65岁。将46例患者随机分为两组，观察组和对照组各23例，两组患者的年龄、病情比较差异无显著性意义（p＞0.05）,具有可比性。
2.方法
对照组患者按急性心肌梗死护理常规进行护理,观察组在对照组基础上，针对患者发生便秘的相关因素采取有针对性的护理干预措施,即音乐、健康行为干预。连续观察两周,记录两组患者每天的排便时间和次数。
（1）音乐干预
根据患者的具体情况及对音乐的爱好，让患者在电视频道或从提供的20首乐曲中选出喜欢听的音乐,并依据个人的身体状况安排合适的时间,音乐护理15～30 min/次,2次/d,7 d为一个疗程。干预2周后观察患者心理状态、便秘改善情况。
（2）健康行为干预
①饮食指导：指导患者多食用富含维生素的新鲜蔬菜、水果、小米等食物，以促进肠蠕动，帮助排便。同时鼓励患者每天清晨空腹饮一杯温开水，从而达到软化粪便，预防便秘的发生。②指导患者建立定时排便表：由责任护士向患者说明急性心肌梗死保持大便通畅的重要性，及建立定时排便表的目的，以取得合作。嘱患者坚持每天清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，养成良好的排便习惯［2］。通过排便表及时督促患者排便，消除患者因怕给他人添麻烦而有意克制和忍耐便意的念头。本组患者除两例不愿意合作外，其余均能配合治疗，并取得了理想的通便效果。③适当运动：对急性心肌梗死无并发症的患者，嘱其早期适当运动。在指定的范围内及医护人员监护下，指导患者打太极拳、做体操、步行锻炼等，也可教会患者顺着肠蠕动的方向作腹部按摩。一方面达到锻炼身体的目的，另一方面又能预防便秘的发生。④缓泻剂的应用：入院常规口服果导片，2片/次，1次/d,也可给予番泻叶、麻仁丸等药物。用泻药后,密切观察患者的排便情况,防止因排便次数增多而导致腹泻,引起脱水和电解质紊乱［3］。
3.统计学处理
计数资料的组间比较采用χ2检验，p＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组便秘发生率的比较
观察组发生便秘3例，发生率为13.04%，对照组发生便秘10例，发生率为43.48%，两组发生率比较差异有显著性（χ2=5.25,p＜0.05）,观察组的发生率低于对照组。 2.两组焦虑、抑郁发生率的比较 观察组发生焦虑、抑郁5例，发生率为21.74%，对照组发生焦虑、抑郁12例，发生率为52.17%，两组发生率比较差异有显著性（χ2=4.57,p＜0.05）,观察组的发生率低于对照组。
讨论
急性心肌梗死患者由于剧烈的疼痛及害怕本病预后不良,常表现为极度的恐惧、烦躁及焦虑。焦虑可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时肛门直肠矛盾运动,导致便秘［4］。用力排便时可使腹内压猛增，增加心脏负荷,加重心肌缺血和氧耗,导致严重的心律失常、晕厥、甚至猝死等严重并发症［5］。因此早期健康行为干预,可以让患者充分了解疾病的发生、进展和预后,帮助患者正确认识和树立战胜疾病的信心,减轻和消除负性情绪的影响,进而对便秘的预防及减少并发症的发生起到了事半功倍的效果。
音乐干预是通过调整患者心态，稳定其情绪，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。音乐治疗作为一种医疗手段由来已久，它是医学、心理学与音乐相互结合、相互交叉渗透的产物。音乐通过听觉和传入神经传入体中，与机体的某此组织结构发生共鸣作用，并被人体吸收，从而激发人的能量［6］。日本东京女子医科大学［7，8］对47名心肌梗死患者进行音乐欣赏疗法，结果表明，患者的紧张、抑郁情绪得到明显改善。可见，悠扬缓慢的音乐能消除患者紧张不安的心理，具有安神宁心之效。本研究结果，传统的干预方法对急性心肌梗死患者的抑郁、焦虑情绪控制不明显，而通过音乐和健康行为干预，患者心态明显改善，主动配合治疗，获得了理想的干预效果。
【参考文献】 ［1］关继红，胡 斌.早期活动对心肌梗死患者康复的影响［j］.中国临床康复，2002，6（17）：2575. ［2］林 征，林 琳，赵志泉，等.对慢性便秘患者进行生物反馈训练的护理［j］.中华护理杂志，2002,37（4）：264-265. ［3］何莲瑛，龚亚君.综合护理干预急性心肌梗死患者便秘临床效果观察［j］.实用医院临床杂志，2008，5（5）：129. ［4］李 岩.功能性便秘与精神心理因素［j］.中国实用内科杂志，2004,24（4）：195-196 . ［5］刘 南，阮绮楠.急性心肌梗死并大便不通的发生率及综合治疗分析［j］.辽宁中医杂志，2006，33（12）：1534-1535. ［6］陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用［j］.实用护理杂志，2001，17（4）：50. ［7］郭凤琳，张家驹.icu综合及音乐疗法［j］.国外医学·护理学分册，1997,16（3）：103. ［8］dyer al care:intensive care unif syndrome［j］.nurs times,1996,92(35):58.
作者：马泽萍作者单位：广西北海市卫生学校附属医院，广西合浦 536100
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