第1篇：常见手术体位摆放的护理措施
手术是治疗外科疾病的主要手段，为了适应手术的需要，常将手术病人置于各种不同的体位。体位摆放的好坏，不仅关系到术者在术中能否顺利操作，还关系到病人的安全。合理的手术体位是确保手术顺利进行的主要条件。它既要保证充分暴露手术视野，便于术者操作，又要使病人在手术中尽可能处于舒适的位置，同时还要做到防止术中因体位不当而引起的各种损伤。所以体位的摆放应按人体力学的要求，遵循“正确、安全、舒适”的三要素护理原则，才能最大限度的降低由于手术体位摆放不当导致的并发症。
1常见手术体位的摆放及适应症
1.1平卧位
平卧位是外科手术中最常用的体位，适用于头面部、胸腹部、四肢等手术。体位要求：病人自然仰卧于手术台上，头下置一约3～5cm的软枕，两上肢平放，置于手术床两侧的搁手架上，外展不超过90°腕部用宽4～5cm四层棉布缝制的上肢约束带固定，月国窝处用软垫垫高20°，在膝关节上5cm处用宽约10～12cm四层棉布缝制的下肢约束带固定。
1.2垂头仰卧位
垂头仰卧位又称颈仰卧位，适用于甲状腺、颈前部及口腔等手术的体位。病人先取仰卧位，肩下垫一高度适中的海绵垫，使头部后仰，头下垫一头圈，头部两侧用沙袋固定，两上肢自然内收贴于身体两侧的中单下，并将中单两端塞入床垫下固定，下肢用约束带固定。
1.3侧卧位
侧卧位是肾脏、食管、肺、全髋置换等手术的体位。体位要求：先固定好双层手架于病人健侧的手术台侧，将病人翻转90°侧卧，头部下方放置头圈或软垫。患侧上肢放在上层搁手架上，健侧上肢放在下层搁手架上(病人的两肩连线和手术台呈90°)。健侧靠近腋窝处垫一厚约15cm海绵垫，在肩胛处板固定，两腿间衬以软垫，膝部及髋部用下肢约束带分别固定。
1.4半侧卧位
半侧卧位是食管中段、贲门癌胸腹联合切口术：2及输尿管上段取石及股骨中上段骨折内固定等手术的体位。将病人侧转，术侧背部用一长软垫垫高30～50°对侧胸腹部用一长沙袋固定，垫单紧压沙袋塞于床垫下，同侧骨盆处用骨盆架进行固定。双上肢分别放置在两侧搁手架上，外展＜90°用上肢约束带固定，下肢自然伸直，用下肢约束带分别固定膝部及臀部。
1.5俯卧位
俯卧位是脊柱、椎管、痔疮等手术的体位。先将手术病人臀部移至手术床床尾下折的关节处，让其双上肢紧贴于体侧，以滚动方法缓慢将其翻转成俯卧位。在胸腹下垫一“O”型海绵垫，或在病人的双肩及双侧髂前上棘这四个支点各垫一软垫，头偏向一侧，下方垫一软枕。双上肢前伸，肘关节屈曲＞90°置头部两侧。将腿板放低，膝关节用膝部支撑架支住，使膝部弯曲90°胫前及膝部用海绵垫垫好，踝部背曲，用下肢约束带分别固定髋部及膝部。
1.6截石卧位
截石卧位是直肠、会阴部、尿道、肛门等手术的体位。体位要求：病人仰卧，臀部用一长软垫适当抬高，使坐骨结节超出手术床尾下折的关节处5～6cm固定支腿架于手术床两侧，两腿分别放在支腿架上，用下肢约束带固定，摇低床尾。
2手术体位易致的损伤
2.1呼吸系统并发症
手术病人的体位摆置不当，可压迫或限制胸廓、腹肌的活动及隔肌的收缩，导致胸廓、肺的顺应性降低及腹式呼吸减弱或消失，引起肺通气不足造成低氧血症，严重时可造成难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄积。
2.2循环系统并发症麻醉后因血管扩张，血管运动中枢功能减弱，循环代偿功能削弱或抑制，变动体位可影响体内静脉血液的分布，増加或减少静脉的回心血量，诱发急性循环功能不全和血压骤降，甚至导致猝死。心功能低下的病人，术中长时间过度抬高或快速放平下肢时，可造成急性肺水肿和顽固性低血压。
2.3周围神经损伤
周围神经损伤多见于腓总神经、臂丛神经、桡神经、尺神经，其中最易受损的是腓总神经，因其走行表浅，易受支腿架及约束带的挤压而损伤，使肢体发生暂时性麻痹及功能障碍。
2.4血管受压
过度外展、外旋肢体，可造成动脉血液循环障碍。托腿架使用不当，可造成下肢静脉血栓形成，严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死。若不恰当地将手术野置于最低位置，可致术野静脉淤血，渗血増多和手术操作困难。长时间深度头低位，可致面、颈和眼部充血水肿，甚至出现脑水肿。
2.5软组织损伤
软组织损伤最常见于骨隆突出处，如髂、骶、髋、足5艮、枕部等处。因受压时间过长，可出现皮肤及皮下组织红肿损伤。男性病人因会阴部受压可致外生殖器水肿。支腿架使用不当可造成骶、髂、髋关节周围韧带和肌肉损伤。
2.6颈椎损伤及关节脱位
颈椎损伤及关节脱位多见于全麻及垂头仰卧位的病人。病人因肌松药物的作用，全身肌肉松驰，张力丧失，体位摆置不当或动作粗暴不协调，过度牵拉、扭转头部及四肢，可造成颈椎脱位、颈椎损伤、四肢关节脱位等严重后果。
2.7甲状腺手术体位综合征
甲状腺手术体位综合征可见于垂头仰卧位。若肩垫过高，头后仰过度，术中可出现心率加快，血压増高，甚至出现喉痉挛术后可出现头颈部疼痛、恶心、呕吐等甲状腺手术体位综合征。
3遵循“三要素”原则，正确摆放手术体位
3.1正确
无论何种手术首先要做到的是正确暴露手术部位，这就要求巡回护士严格遵守规章制度，认真做应与手术医师再次核对手术部位，做到审慎无误。同时要保证充分暴露手术野，以方便医师的操作，使手术顺利进行。如剖胸手术可在肩下放腋枕，胆囊手术应用胆囊桥，肾脏手术应用腰桥等均可使手术野的暴露更加充分。
3.2安全
3.2.1即要在“正确”的前提下，充分保持病人的呼吸及循环功能，注意避免肢体受压而造成神经、肌肉、皮肤等软组织的损伤。首先，手术室护士必须熟悉各种手术体位辅助垫及手术床上各种调节体位开关的正确使用方法。用于摆置体位的辅助垫应清洁，无锐利边缘，床单及病号服应保持干燥平整。在摆置平卧位时，头部不可过度前屈，以免影响呼吸，头、颈、胸、腰要在同一水平线上。头部后伸或转向一侧时，要避免过度扭转，以防椎动脉供血受阻。上肢外展不超过90°防止臂丛神经损伤，足部勿压过重被物，以防小腿前面的肌肉因受牵拉而引长，小腿后面的肌肉相应短缩出现足向趾侧屈。对头颈部手术应使手术台置于头高脚低位，约15～30°以刺激静脉血回流，可防止病人术后头痛。
3.2.2摆置头低仰卧位时，为防止体位向头侧移动，要在肩部加肩挡，并在其间衬以软垫。膝部对准手术床下部分折弯处，身体上部自膝处低倾＜30°膝下作同等角度下落。头低位不可过度，否则因重力作用可造成病人腹腔内脏器上移，压迫隔肌、大血管，甚至肺脏、心脏，引起呼吸、循环系统的改变。
3.2.3在摆置侧卧位时，腋枕摆放好后，应将手伸到病人肩下，探查肩部是否已抬起（以轻松通过一手为宜）使健侧上肢低于胸廓，以避免自身重量对健侧臂部的压迫。同时将此臂肘部微曲，可使桡神经松驰。在安置前后卡板时，要注意前方卡板应抵住耻骨联合处，后方卡板抵住骶骨尾部，卡板与皮肤之间衬以软垫，腹侧稍厚，背侧稍薄。用于固定前胸及肩胛部的沙垫不能过度挤压胸腹部，以免影响呼吸功能。两下肢交错放置，使体位更加稳固安全，并在两腿膝部间垫上软垫，以免压伤或影响下肢血液循环。体位摆置好后，应观察下肢皮肤情况5min，防止静脉血栓的形成，同时要观察或询问病人呼吸是否顺畅自如。摆置半侧卧位时，病人侧转45°背部衬垫应从肩部垫到臀部，患侧上肢要尽可能保持功床呈＞45°以防患侧上肢扭曲，造成肌肉、韧带损伤。
3.2.4在摆置俯卧位时，要使手术病人胸腹抬起，离开手术台面，使之处于悬空状态，以保持腹肌和隔肌的正常运动，达到保持呼吸通畅的目的。颈椎后路手术俯卧时，病人头部自然放在脑用升降头架上，使双眼、鼻、口及面部处于暴露状态，以方便麻醉师观察，并保持呼吸道通畅及供给氧气。为了防止眼部、面部受压，可在头架上预先绑上水袋。而在腰椎手术俯卧时，应根据病人体型胖瘦调整“0”型支架至合适大小，摇低手术床胸折段，放低腿板，以保证腰椎后突，椎间隙増大，方便术者操作。为防止病人下滑，可使用膝部支架，支架上应预先衬上软垫或水袋，防止膝部、胫前部长时间受压，形成褥疮。
3.2.5在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈90～100°腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90～100°双下肢分开约80-90°以避免对顺窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。
3.2.6摆置垂头仰卧位时，要使头颈保持正中伸直，颈部向前突出。肩垫要适宜，头不可过度后仰，时间不宜过长。可在术中根据手术进程调节体位，仅在手术需要充分暴露的关健步骤时(如甲状腺腺体或病灶的暴露、切除，喉返神经的解剖）采用颈过伸位，以达到缩短颈过伸位对颈脊神经根及椎动脉压迫的时间，避免了肌肉和韧带处于持续过伸状态所致的疲劳和损伤，可有效防止甲状腺手术体位综合征的发生。
3.2.7值得一提的是，在摆置任何一种体位时，要尽量使病人处于生理功能位，使机体各部位处于相对休息状态，以免手术时间过长，而引起未处于功能位的部位肌肉韧带损伤及劳损。摆置体位时，应有3人以上抬起病人进行操作，操作者动作要协调一致，同时要避免拖、推、拉等粗暴动作，尤其是全麻病人，更应注意，在搬动或安放病人时注意头部与躯干要保持平直，勿强硬扭转、前曲或后伸，以避免腰部、颈部的扭伤或关节脱位的发生。安放好手术体位后，妥善固定好病人且要牢罪，以防止术中病人体位移动影响术者的操作，或造成病人坠落手术台。约束带要展开平整，约束应松紧适宜，避免过紧或过松，以能插入一手指为宜，过松的约束达不到目的，过紧的约束可压迫血管、神经，造成血液循环障碍，出现静脉栓塞或神经损伤。摆置手术体位时，还需与麻醉师配合，防止搬动病人时，将硬膜外导管或气管内导管、输液管拔出。另夕卜，对手术时间长或特别消瘦的病人应在受压的骨突处垫以软垫，以防止褥疮的发生。摆置好手术体位后，应再次检查病人的身体状况和软组织的完整性。术中，巡回护士应随时检查病人体位是否改变体位垫是否移位，注意观察下肢血液循环及皮肤温度等，提醒术者勿将手压放在病人身上，防止外来的重力压迫给患者造成损伤。
3.3舒适
3.3.1—些特殊的手术体位往往有背于病人的正常生理姿势，使病人产生不适感如复杂、危重病人的手术需用时间都较长，病人长时间固定在一个姿势，往往感到不适。因此，在摆置手术体位时，除了做到正确、安全外，还要注意尽量减少对病人生理功能的影响，使病人舒适。如摆置平卧位时，可在病人膝下放一软枕，使膝和髋部适当屈曲，这样既可避免病人膝部因长久伸直而产生不适感又有利于腹部肌肉的放松及切口的暴露，并能减轻因腹肌紧张引起的呼吸运动受限。两上肢外展不超过90°两前臂内旋，手掌朝下，并在掌下垫一厚约10cm的软垫，使肘部稍曲，可缓解肘部不适感及防止尺神经的损伤。对脊柱畸形的病人要在背部空隙处用软垫垫平。在摆置垂头仰卧位时，垫在肩后的衬垫高低要根据病人脖子的长短、胖瘦来决定。腰背部及颈下有悬空处应用软垫垫好，以防术后病人腰背疼痛。对年龄较大或颈椎骨质増生的病人，要注意头部后仰的程度，在不影响充分暴露手术野的前提下，根据病人的情况和要求，适当调整肩垫的高低及头后仰的程度。另外在摆置体位时，巡回护士还应注意避免病人过多的或不必要的暴露。在手术时间过长时，应对病人肢体进行按摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应，或将下肢抬高10～20°预防术后深静脉血栓形成。
3.3.2做好病人的心理护理是减轻病人不适感的1个行之有效的方法手术室护士应给病人以情感支持，做好病人的心理护理，术前访视时，向病人做好宣教工作，介绍手术的重要性和安全性以及术中应与医师配合的注意事项，耐心听取他们的意见。态度应和蔼，语言应亲切，鼓励关心病人，増强其自我控制能力和提高耐受不适感的能力，使病人以平稳的心态配合手术。
4小结
手术室护士是医师施行手术的密切配合者，也是病人的保护者。正确、安全、舒适的手术体位不仅便于术者顺利操作，还会避免病人的各种损伤，保证病人的安全，并可使麻醉师能准确观察病人的生命体征。因此，手术室护士应认真遵循手术体位“三要素”原则，熟练掌握正确的摆置各种手术体位的基础技术加强责任心，随时观察手术病人的情况，及时发现问题，及时采取相应的措施和方法，切实做到预防在前，防患于未然，才能使手术的顺利进行得到保证，并可避免各种手术体位并发症的发生。
作者：352100福建省宁德市医院 黄巧儿，游惠珍，叶碧华
第2篇：外科手术侧卧体位摆放护理的措施
外科手术过程中，手术体位的摆放至关重要，通过合理体位摆放，不仅能提高手术成功率，还能减少和预防手术并发症，合理体位摆放是手术成功的重要保障条件。对胸外科手术而言，一般采取侧卧体位摆放方式，但由于该手术时间比较长，不良情况创伤大等易导致手术并发症。因此，在手术过程中给予患者良好侧卧体位摆放护理措施非常重要。我院对胸外科手术侧卧位摆放患者进行相关护理配合取得良好效果，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2010年2月～2013年2月我院收治的35例胸外科手术行侧卧位摆放患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组，其中，观察组18例，男10例、女8例，年龄32～65岁，平均年龄44.8±3.5岁；手术类型：4例食道肿瘤术、2例胸腔镜肺大泡切除术、6例肺叶切除术、6例其他类型手术。对照组17例，男11例、女6例，年龄31～68岁，平均年龄42.5±4.6岁；手术类型：3例食道肿瘤术、1例胸腔镜肺大泡切除术、6例肺叶切除术、例其他类型手术。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组给予传统护理措施，观察组在此基础上对侧卧体位护理配合措施进行优化。
1.2.1护理配合用具的制备
为提高侧卧体位护理配合的质量，充分制备好护理过程中需要用到的各种用具，如麻醉架、托手板、侧卧位前后挡板、腋垫、大沙袋、宽约束带等。同时，针对患者的个体差异，例如体重、性别、身高、手术方式、体位调整要求等合理选择护理用具。另外，还可制备专用的两层固定托手架，这种特制的专用托手架分为上下两层，宽18cm、长68cm，用于患者上肢平伸时的安置和固定。
1.2.2对舒适性、安全性进行优化
首先，舒适性优化方面，考虑到手术时间可能比较长，需要优化患者体位，提高其舒适性。合理设计患者需要固定部位支撑点和支撑物。由于患者姿势被固定，很长一段时段无法活动，为防止皮肤损伤，应使用柔软的垫衬来衬托。护士在体位摆放护理中，动作应熟练、轻柔，防止患者出现皮肤擦伤情况。对于固定的躯体中存在悬空的位置要放置大小适合的软垫，并用宽约束带固定好，前后的固定使用护胸垫和护脊垫，腋下可放置柔软、厚度适宜的长垫2。另外，安全性优化方面，在进行体位摆放时，首先考虑体位是否影响到呼吸通畅和血液通畅，手术解剖位置应垫高，以充分暴露深部组织。安放头部位置时，尽量让支撑点避开血管集中的部位以及神经部位，以防止对静脉回流产生影响，保证患者呼吸顺畅。
1.2.3预防各类并发症的护理配合措施
为预防各类手术并发症的发生，在侧卧体位摆放护理配合中应提前制定各项预防措施，为此，可着重优化以下护理配合措施：第一，体位的安置。患者手术侧卧体位上部和背部平面宜与手术台边缘靠近，并可根据手术需求，与手术台呈40～90度。保持躯体和头部位置关系的正常化。宜选择密度高、质地好的胸垫（海绵外包，且使用防滑布料制作），将其垫放在患者腋下约4cm的地方，胸垫的高度也应根据患者的身高、体重等具体情况进行调整（一般患者体重增加或减轻500g，胸垫的高度也相应增加、减少1cm)。另外，腋窝应保持悬空，防止腋动脉、臂丛神经胸廓、静脉受压而出现神经受损和血液回流受阻现象。两上肢固定带松紧度也应做相应调整，不能过紧，也不能过松，以能够伸进一根手指以及不会影响静脉回流的松紧度为宜。第二，头颈部位的固定。需要搬动患者侧身时，需要麻醉师与护士共同协作将患者头部托稳，以防止损伤到颈椎。另外，可在头部垫一个软枕，高度调节适宜，以防止头部受到挤压或伸屈过长时间。第三，骨盆与胸部固定。在胸外科侧卧体位护理配合汇总，骨盆和胸部在固定主要部位，鉴于这两个部位重要性，应使用软垫或支架固定骨盆和胸部，同时在骨盆前后各放置一个软枕，防止骨盆固定架与皮肤发生直接接触，如果需要使用到松紧带，松紧度也应能伸进一根手指为宜（若为男性患者，则注意避免生殖器官受压）。
1.3观察指标
对比两种护理干预对手术进程的影响作用，并记录在手术过程中所出现的不良情况，如肢体受压、神经受压等，计算比较两组手术不良发生率。
1.4统计学处理
所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，用x2检验计量资料，用P＜0.05表示差异较大，存在统计学意义。
2结果
两组手术成功率均达100%。尤其是观察组，由于优化侧卧体位摆放护理配合措施，更加有利于术野暴露，手术操作更为方便，整体而言，该组的手术进展均比较顺利。比较两组的不良情况，观察组未出现肢体过度牵拉、受压和损伤情况，也未出现血运障碍等情况，仅有1例由于体位安置不当出现神经肌肉麻痹现象，不良现象发生为5.6%。对照组采取传统护理措施，手术过程中出现不良情况较多，导致2例患者肢体受压、1例肢体损伤、2例血运障碍、1例神经受压，不良现象发生率为35.3%，比较两组不良现象反应率差异较大，P＜0.05，存在统计学意义。
胸外科手术侧卧体位摆放非常关键，其摆放过程中是否合理直接关乎手术成功率以及并发症发生率。因此，要求手术室护士必须熟练掌握胸外科手术侧卧体位护理配合有关事宜。研究中，对观察组患者侧卧体位护理进行优化，包括护理配合用具制备、优化舒适性和安全性等。其中，充分制备好护理过程中需要用到各种用具，有利于提高侧卧体位护理配合质量。然后根据手术实际需求，对舒适性和安全性进行优化，同时，护理配合中制定预防各类并发症优化措施，主要包括对体位安置优化、头颈部位固定等，有利于充分暴露术野，以便于手术操做。通过优化护理配合措施，减少神经肌肉麻痹、肌肉牵拉等情况发生，使患者感受到手术体位的舒适度同时，也有利于减少手术并发症发生。
经护理优化措施后，两组均顺利完成手术，但观察组不良现象发生率仅为5.6%，明显低于采取传统护理措施对照组（35.3%)，且差异具有统计学意义（P＜0.05)。可见，对胸外科手术侧卧体位摆放护理配合进行优化，有助于减少手术过程中出现肢体受压、神经受压、血运障碍等不良现象发生，并能充分暴露术野，以更加有利于手术操作，从而保证手术顺利开展。护理人员应重视胸外科手术侧卧体位摆放护理配合工作，熟练掌握护理配合各项技能，提高手术效率和安全性。
作者：林雪英，林彬(福建省级机关医院福建省卫生职业技术学院附属医院，福州350003)
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