【摘要】 目的 观察鼠神经生长因子穴位注射治疗婴幼儿脑损伤综合征合并听力损伤的临床疗效。方法 将102例脑损伤综合征合并听力损伤的婴幼儿随机分为两组，观察组52例，共84耳;对照组50例，共85耳。两组均给予听力训练、肢体运动功能训练，6个月以上开始配助听器。观察组增加听宫、风池、外关、耳门穴位注射鼠神经生长因子。15 d为1个疗程，每疗程结束后休息15 d，共治疗3个疗程，并将治疗前后测得的脑干听觉诱发电位结果作比较。结果 观察组总有效率78.6%(66/84)，高于对照组31.8%(27/85)，差异有统计学意义(P<0.01);观察组患儿年龄和损伤程度与疗效存在正相关关系，年龄越小疗效越佳，损伤越轻疗效越佳。结论 鼠神经生长因子穴位注射可有效治疗婴幼儿脑损伤综合征合并听力损伤，可减轻或避免聋残儿的出现。
【关键词】 脑损伤综合征; 听力损伤; 鼠神经生长因子; 外治法; 穴位疗法; 儿童，学龄前
婴幼儿听力损伤极其常见，据报道国内发病率为3‰～5‰[1]，而脑损伤综合征合并听力损伤则更常见。如听力损伤不及时矫治，错过听力发育的最好时机就会因听力的缺陷而致语言发育障碍，最终导致聋哑残疾，给患儿学习、生活、就业带来诸多不便。因此进行脑损伤康复治疗时不仅要对患儿的运动功能障碍进行康复治疗，同时重视对各种合并障碍进行综合诊治以使患儿得到最全面的康复。笔者自2008年来对脑损伤综合征合并听力损伤的婴幼儿予鼠神经生长因子穴位注射，并予听力训练、肢体运动功能训练等综合治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008-09/2011-04厦门市妇幼保健院儿童神经康复科收治门诊及住院的脑损伤综合征合并听力损伤患儿102例，按随机数字表法分为观察组52例和对照组50例。两组患儿的一般资料见表1。两组患儿在性别、年龄分布及损伤程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。表1 两组患儿的一般资料
1.2 诊断标准
(1)脑损伤综合征符合小儿脑损伤综合征的诊断标准与治疗中的诊断标准[2];(2)听力损伤诊断标准及分级标准依据《耳鼻咽喉科学》教材分级[3]。
1.3 纳入标准
(1)符合脑损伤综合征合并听力损伤诊断标准;(2)年龄1个月至3岁;(3)入组时生命征平稳，无急性感染性疾病。
1.4 排除标准
(1)器质性听力损伤(如耳蜗发育不全和隐性基因遗传耳聋等);(2)药毒性听力损伤;(3)治疗期间因出现急性感染性疾病不能继续康复者。
1.5 治疗方法
两组均给予听力训练，肢体运动功能训练，6个月以上开始配助听器。观察组在此基础上给予鼠神经生长因子穴位注射(厦门北太之路生物工程有限公司),1 000 U用2 mL注射用水稀释，取听宫、风池、外关、耳门穴位注射。隔日1次，15 d为1个疗程，每疗程结束后休息15 d，共治疗3个疗程，并复查脑干诱发电位。
1.6 疗效判定标准(自拟)
(1)治愈：25 dB以下引出V波;(2)显效：ABR听阈下降≥30 dB;(3)有效：ABR听阈下降<30 dB;(4)无效：ABR听阈无改变。
1.7 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行数据分析，所获资料为由离散型变量所组成的分类资料，两样本比较采用两独立样本的非参数检验Mann-Whitney U检验;3组样本比较采用多个独立样本的非参数检验Kruskal-WallisH检验，双向有序等级资料采用Spearman相关分析。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
见表2。表2 两组临床疗效比较表2结果显示，观察组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 观察组患儿年龄与疗效关系
见表3。表3 观察组患儿年龄与疗效关系表3结果显示，各年龄段患儿治疗效果不同，经Spearman相关分析，Spearman相关系数为0.325，P=0.003，说明年龄与疗效存在正相关关系，年龄越小疗效越佳。
2.3 观察组患儿听力损伤程度与疗效关系
见表4。表4 观察组患儿听力损伤程度与疗效关系表4结果显示，不同损伤程度间治疗效果不同，经Spearman相关分析，Spearman相关系数为0.344，P=0.001，说明损伤程度与疗效存在正相关关系，损伤越轻疗效越佳。
3 讨论
婴幼儿脑损伤综合征合并听力损伤主要由以下高危因素所致：重度窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产、高胆红素血症、宫内感染、新生儿期感染等。这些因素致中脑、延脑、桥脑中枢性听路损伤，并致周围性听路耳蜗毛细胞受损、退化、死亡，从而成为永久性听力损害。鼠神经生长因子是一种由118个氨基酸组成的蛋白质，是发现最早、最典型的一种神经营养因子，它不仅具有中枢神经系统营养因子的作用，而且能促进受损神经元的再生，改善神经元的病理状态，对缺氧、缺血后神经损伤亦具有重要的保护和修复作用[4]。中医认为耳为宗脉之聚，手足少阳经脉行于耳之前后，穴位注射取手少阳经的耳门、外关、听宫为主穴可改善局部的血液循环，促进毛细胞代谢。笔者所用穴位注射鼠神经生长因子起到药物治疗与穴位留针的双重效果，综合听力训练、助听器等治疗，总有效率达78.6%。与常规观察组比较，疗效显著。
脑生长突发期在生后1岁内，此时血脑屏障通透性较大，药物可以进入脑组织内发挥作用，在反复刺激后容易形成新的突触和神经环路，重组一个中枢神经功能集团的网络系统，使损伤的功能得以代偿，故年龄越小疗效越佳。本研究显示，观察组轻度听力损伤患儿疗效明显优于中、重度听力损伤者。究其原因可能与患儿内耳听毛细胞或听神经尚未完全变性时有较强的再生能力有关。对于中、重度听力损伤的患儿，中西结合效果相对不理想，应综合治疗。为争取最大限度地利用和开发残余听力，6个月开始正确选配助听器。双耳全聋或极重度聋而用助听器无帮助者行电子耳蜗植入，以达到早期改善听力的目的。及时采取有效的听觉言语康复及训练方法，使其听懂声音、学会说话，最后使患儿获得最大限度的言语交流，回归主流社会[5]。
【参考文献】
[1] 韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版社，2003：91.
[2] 刘振寰，钱旭光.小儿脑损伤综合征的诊断与治疗[J].中国保健，2006,6(1)：6164.
[3] 田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：375.
[4] Tang XQ，Cai J，Nelson KD，et onal repair after dorsal root rhizotomy using nerve conduits and neurotrophic molecules[J].Eur J Neurosci,2004,20(5)：12111218.
[5] 黄丽辉，郭莹，郑妍，等.听力障碍婴幼儿的早期干预[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2009,24(1)：1314.
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