【关键词】不稳定型心绞痛,阿司匹林,氯吡格雷
不稳定型心绞痛(UAP)是一种介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动脉综合征，其具有发病急、病变复杂，病情发展快以及病死率高等临床特点[1]。若不及时给予有效治疗，病情恶化很容易发展为急性心肌梗死和猝死，严重威胁患者的生命安全，因此急需寻找治疗UAP安全有效的治疗药物[2]。为研究氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛(UAP)临床疗效及其安全性。我院选取收治80例 UAP病例，对照组在常规治疗基础上单纯给予阿司匹林，研究组在对照组基础上给予氟吡格雷，治疗后观察患者的心绞痛缓解情况、心电图变化以及药物不良反应情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月-2011年9月我院收治80例UAP病例，诊断标准参照《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中相关标准，同时通过心电图检查(ST段下移≥0.1 mV)进行确诊。其中男48例，女32例，年龄39-75岁，平均年龄(55.8±5.9)岁;其中45例为初发劳累性心绞痛，25例恶性型劳累性心绞痛，10例自发性心绞痛。排除近期出现活动性消化道出血以及有出血史;患有严重高血压、肝肾功能损害以及患有抗凝抗血小板禁忌症的病例。将所有病例随机分为研究组和对照组，每组各40例，两组在性别、年龄以及心绞痛类型等一般资料方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组可进行对比分析。
1.2 治疗方法
所有病例均给予B 受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙拮抗剂等常规药物进行治疗，同时积极控制患者血糖、血压以及血脂。对照组病例在常规治疗的基础上给予口服肠溶阿司匹林 300mg，3d后改为100mg，每天1次;治疗组在对照组治疗基础上加用口服氯吡格雷75mg，每天1次。两组均治疗2周。观察并统计患者每天心绞痛发作次数、持续时间、心电图变化以及血细胞下降和出血等药物不良反应情况。
1.3 疗效评价标准
显效：临床症状消失，心电图基本恢复正常，心绞痛发作频率减少超过80%;有效：临床症状明显改善，心绞痛发作时间明显缩短，发作频率减少50%-80%，心电图ST段下移减少超过0.5 mV;无效：心绞痛症状无明显改善，心电图ST段下移减少少于0.5 mV或无变化。总有效=显效+有效。
1.4统计学处理
数据分析采用SPSS 14.0统计软件分析处理，以百分频数表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组总有效34例，总有效率85%，对照组总有效27例，总有效率67.5%，两组总有效率对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。研究组出现3例胃肠道反应，经对症治疗后痊愈，出现轻度牙龈出血和皮肤淤点各1 例，未经特殊处理后自行好转。对照组出现3例出现胃肠道反应，经对症处理后明显好转;出现皮肤淤点1例，未经特殊处理后自行好转。
表1 两组临床疗效分析[n(%)]
组别 病例 显效 有效 无效 总有效
研究组 40 15(37.5)19(47.5) 6(15.0) 34(85.0)
对照组 40 9(22.5) 18(45.0) 13(32.5) 27(67.5)
3 讨论
阿司匹林是目前临床上治疗不稳定型心绞痛治疗的主要药物，其可以与环氧化酶 (cox)里部分丝氨酸残基发生乙酰化反应，使环氧化酶失活，抑制花生四烯酸代谢，阻止血栓素磷脂酶(A2)的产生，从而达到抑制血小板聚集的作用。阿司匹林具有降低高凝状态以及血栓前状态的作用[3]。血小板聚集主要是通过激活磷酯酶C和活化磷脂酶(A2)提高花生四烯酸的水平以及抑制腺苷酸环化酶来实现的，但阿司匹林仅能抑制血小板聚集的一条转移途径，不能通过抑制其他途径来对抗血小板聚集。而氯吡格雷是一种新型强效的抗血小板聚集抑制剂，其可以与血小板表面的腺苷环化酶偶联的二磷酸腺苷(ADP)受体相结合，继而活化ADP所介导的糖蛋白 GPⅡb/Ⅱa复合物，可有效抑制一些激动剂所引发的血小板聚集，从而阻止血管中血栓的形成。因此氯吡格雷抑制血小板聚集具有更好的临床疗效，且不会影响到花生四烯酸以及环氧化酶的代谢，其抑制血小板聚集比阿司匹林效果更强，耐受性更好[4]。
通过本组资料研究显示，在阿司匹林的基础上给予氟吡格雷治疗不稳定型心绞痛，其总有效率(85%)明显高于为给予氟吡格雷的对照组(67.5%)，且仅少数病例出现的胃肠道反应、轻度牙龈出血以及皮肤淤点，经对症治疗后均痊愈，未影响临床治疗，与文献报道[5]情况相一致。说明采用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛可有效改善患者的临床症状，有效控制心绞痛的发作频率，且药物不良反应少，是治疗不稳定型心绞痛的安全有效的药物，值得进行临床推广应用和进一步观察。
【参考文献】
[1] 徐红书. 氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效分析[J].中外医疗，2009,5(2b):78.
[2] 钟榕宽,何志裕,陆东风. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J]. 广西医学,2009,31(7):970-971.
[3] 延志敏，董春华，刘艳，等. 氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]. 中国当代医药,2010,17(29):38.
[4] 邢传海.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].中国医药导报，2008，5(36)：42.
[5] 王润蕾. 氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床疗效分析[J].中国当代医药，2010,17(16)：64-65.
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