哮喘和内源性哮喘,哮喘和支气管哮喘

中国论文网 发表于2024-03-26 22:47:43 归属于医疗卫生 本文已影响355 我要投稿 手机版

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  什么是哮喘

  哮喘是“支气管哮喘”的简称,其本质是支气管的一种慢性炎症,多与过敏有关,但在临床上并不是所有的哮喘都能找到明确的过敏原。哮喘的早期诊断很重要,一般主要会出现以下症状:在夜间、运动后,或接触空气中的过敏物质、污染物后,出现咳嗽、气喘、胸闷等。有的哮喘只表现为顽固性咳嗽,被称为“咳嗽变异性哮喘”,一般的抗菌药物和止咳药治疗无效,很容易误诊为气管炎或支气管炎。还有的哮喘,症状不重,甚至可自行好转,不容易引起患者重视。然而此时疾病仍处于发展阶段,如不加以治疗,有可能出现病情加重和肺功能受损。

  典型的哮喘,医生根据临床表现和常规检查就能明确诊断。但是,很多哮喘的表现并不典型,这时就需要做肺功能检查了。如果肺功能检查显示异常,医生还需要让患者吸入一种快速起效的支气管扩张剂,然后再复查肺功能,如果明显改善,就可以支持哮喘的诊断了。有的哮喘患者就诊时检查肺功能正常,一般有条件的医院,还会进一步做支气管激发试验,就是让患者吸入一种能够使支气管收缩的药物,然后再复查肺功能,结果阳性的话,也支持哮喘诊断。

  哮喘治疗强调“长治久安”

  尽管目前哮喘还不能根治,但现在的药物治疗非常有效,使用几天后咳喘会明显好转。这时也有不少患者认为病好了,不需要再用药了。其实哮喘是一种慢性呼吸道炎症疾病,症状虽然好了,但炎症以及炎症带来的相关改变还没好转,如过早停药,容易造成疾病反复甚至加重。

  哮喘治疗的原则是“长治久安”。

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哮喘的治疗是一个长期过程,患病期间要定期检查、测定肺功能、监测药物副作用,调整药物剂量。这样才能在保证治疗效果的情况下,避免副作用和病情反复。大多数哮喘患者在专科医生指导下坚持治疗,可使病情得到满意控制:患者白天无不良症状,不需临时使用支气管扩张剂;晚上睡觉不会憋醒,不需要急诊就医;不会出现药物的副作用。在哮喘得到满意控制后,可以在专科医师的指导下,根据病情,逐渐减少药量,有的甚至可以停药。

  目前长期治疗哮喘最重要的药物是吸入糖皮质激素(一般简称激素),很多人担心激素会引起发胖、骨质疏松、糖尿病、高血压等副作用。其实吸入激素的剂量非常小,是以微克计算的。而且,吸入药物主要作用于呼吸道局部,对全身的影响微乎其微,长期使用是安全的。特别强调的是,常用的吸入激素有好几种,吸入装置的构造是不同的,患者在拿到药后,首先需要医护人员指导正确的使用方法和注意事项。如果使用不当,不但影响疗效,还可能引起不必要的副作用。

  另一种治疗哮喘的重要药物叫做“支气管扩张剂”,吸入后可以直接解除支气管痉挛,扩张气道,从而达到止喘的作用。支气管扩张剂分为快速起效和慢速起效两种,快速起效的支气管扩张剂在吸入后几分钟就起效,是哮喘发作必备的急救用药。但是,不少患者把这种急救用药当作常规用药,每天用好多次,觉得效果很好。其实这种认识是错误的!急救药用多了,说明哮喘没有得到控制。而要从根本上控制哮喘,还需要规律使用吸入激素!通过吸入激素将哮喘控制后,这种快速起效的救急药物,就很少需要用了。但是,如果要外出,特别是外出旅游,一定要随身携带这种速效支气管扩张剂,以备急需。

  慢速起效的支气管扩张剂不能单独使用,目前都是与吸入激素一起长期使用,可更好地控制哮喘。医生会根据病情判断患者是否需要这种联合治疗。

  难治性哮喘并非不能治

  尽管大多数哮喘患者,通过规范化治疗,病情可得到满意控制,但仍有不少哮喘患者,或因为治疗不规范,或由于其他原因,病情反复发作,症状持续存在,甚至出现肺功能下降,严重影响生活和工作,这就是常说的“难治性哮喘”。

  造成哮喘难治的原因比较复杂,需要有经验的呼吸专家或哮喘专科医师诊视,寻找病因。常见的原因有:

  持续接触过敏原如:室内尘螨、蟑螂、宠物等。

  合并症不少哮喘患者同时患有鼻炎、鼻窦炎、胃食道反流等疾病,这些合并症可加重哮喘症状,导致难治性哮喘。呼吸内科与耳鼻喉科专家联合进行诊疗,可以取得良好效果。

  其它疾病的干扰一些疾病以哮喘为主要表现:例如一种少见的过敏性曲霉病就表现为难治性哮喘,常规药物治疗无效,只有明确诊断,对症治疗,才能控制。

  因此,对于常规治疗效果不好的哮喘,建议患者到医院找专家会诊。作者: 孙永昌,本文来自《中华哮喘》杂志

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