低血糖被误诊为癫痫案例,低血糖昏迷性脑病死亡病例讨论

中国论文网 发表于2024-03-26 22:10:55 归属于医疗卫生 本文已影响238 我要投稿 手机版

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摘 要:目的:探讨低血糖症发生的原因和误诊为脑梗死的原因。方法:对40例误诊为脑梗死的患者的临床资料进行回顾性分析。结果:32例患者症状明显缓解,5例得到基本缓解,3例昏迷患者症状未缓解。结论:尽早明确诊断低血糖是关键,如果能及时纠正,预后较好。

关键词:低血糖症;脑梗死;误诊 正常人血糖浓度波动在3.9~6.1 mmol/L,当各种原因使血糖浓度小于2.8 mmol/L时,所引起的心悸、多汗、烦躁、手抖、抽搐,以致昏迷等一系列的临床综合征即谓之低血糖症。低血糖症的症状、体征常为非特异性,故可误诊为精神疾病、神经疾患或脑血管意外等,从而延误治疗,尤其持续时间较长后,可引起不可修复的脑损害,故应及早识别。河南省濮阳市中医院2008年8月~2010年9月共收治40例误诊为脑梗死的患者,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本组40例,其中男25例,女15例,年龄45~75岁,平均58.9岁,自发病至就诊时间4 h~2 d,平均9 h,其中9例有糖尿病病史,15例有进食较前减少病史,5例有饮酒史,11例为正常进食,无明显诱因。1.2 临床表现:本组精神行为异常,有幻觉9例,头晕、恶心、呕吐、精神不振、视物模糊7例,神志清,完全混合性失语、四肢瘫痪11例,表情呆滞、精神差、完全混合性失语、四肢瘫痪、小便失禁9例,昏迷伴肢体瘫痪5例,急查即刻血糖低于3.0 mmol/L为35例,头颅CT/MRI显示有新鲜梗塞灶9例,有陈旧性梗塞灶12例,头颅CT完全正常27例。1.3 治疗与结果:本组病例均给予脑梗死常规治疗如抗血小板聚集、降低纤维蛋白原、清除自由基、活血化瘀等,35例患者均在入院后4 h内急查即刻血糖均小于3.0 mmol/L,甚至为0.5 mmol/L,立即给予50%葡萄糖40 ml静脉推注,继以10%葡萄糖维持静脉滴注,并监测血糖,32例患者症状明显缓解,神经系统体征消失,3例昏迷患者血糖维持在7.0 mmol/L左右,症状未缓解,仍处于昏迷状态,愈后较差,5例患者因头颅MRA血管基础差,并且有梗塞灶而12 h后查血糖为1.5~2.5 mmol/L,随即补糖后症状也基本完全缓解,2例发作性症状,发作时服用糖块、饼干后症状消失。2 讨论2.1 低血糖发生的原因:低血糖症是一种病理现象,不是一种单一的疾病。低血糖症的发生既可源于机体对葡萄糖的利用过多,也可由于内源性葡萄糖生成不足。老年糖尿病患者低血糖的发生,多由于磺脲类降糖药或胰岛素过量;进食量减少或不按时进餐;体力活动过大;肾功能不全致降糖药排泄减少形成体内潴留;或在服用磺脲类降糖药的同时,服用使其药效协同的其他药物(如磺胺药)所致;另外,多种原因可引起各年龄段低血糖症,如胰岛细胞瘤、反应性低血糖、伴瘤的低血糖、肝源性低血糖、内分泌功能紊乱(垂体、肾上腺、甲状腺功能低下),另外一些常用药物也可诱发低血糖如奎尼丁、含巯基药物等均有单独或与其他药物合用引起低血糖的报道[1]。2.2 低血糖症误诊为脑梗死的原因:葡萄糖是维持大脑正常功能的主要能源,由于脑组织中无氧和葡萄糖的储备,脑能量代谢的维持依靠循环中血糖的供给,致使大脑对低血糖非常敏感[2];李萍等报道称低血糖可引起选择性神经元丧失,如大脑皮质的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ层及海马回,若低血糖较重且持续时间较长(一般认为大于6 h),由于脑组织的严重或不可逆损害,即使血糖恢复正常,也会造成双侧基底节、海马、大脑皮层和(或)黑质的持久的对称性损害,从而遗留神经后遗症[3]。由于以上低血糖时神经损害具有选择性,表现神经系统局灶受损的症状、体征,酷似脑血管病是误诊的主要原因;询问病史不详细,忽略了本病的病因或诱因,特别是老年糖尿病患者,本组9例中有5例应用药物不正规,2例不按时进餐;低血糖脑病表现复杂,主要有交感神经兴奋症状与脑症状,如交感神经兴奋症状轻而脑症状明显也是造成误诊的原因,有些老年糖尿病患者因其肾上腺皮质功能生理性减退,另病程长,多有糖尿病神经病变,从而失去对低血糖反应分泌肾上腺素的能力,所以常缺乏典型的交感神经兴奋症状;脑血管病发病率高,24 h内头颅CI检查多无相应低密度病灶,故造成考虑脑血管病范围扩大,患者出现脑部症状就考虑脑血管病[4]。2.3 防治误诊的对策:低血糖如果能及时纠正,预后较好。本组40例病例中37例预后较好,也说明了这点,故尽早明确诊断尤为关键:①详细询问病史,特别对糖尿病患者,不仅要了解其前期症状,还要了解应用药物情况、进食情况、检测血糖情况等;②临床医师应全面提高技术水平,对有脑部症状的患者不仅考虑到脑血管病,还要考虑到一些内科急重症如低血糖、电解质紊乱等,并及时完善一些急诊检查如血糖、电解质、头颅CT等;③对老年糖尿病患者,要求患者及家属共同了解糖尿病知识,正规使用各种降糖药物,特别是常见并发症的临床表现及诱因、应对措施,尽量减少这类病例的误诊误治。3 参考文献[1] 牟 新,周旦阳.低血糖症的研究进展[J].实用糖尿病杂志,2008,4(1):5.[2] 韩仲岩.全身疾病的神经系统表现[M].北京:人民军医出版社,2001:157.[3] 李 萍,闫乐京.貌似急性脑血管病的低血糖反应16例分析[J].中华神经杂志,2000,33(1):60.[4] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:130.

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