摘 要:通过对76例胫骨中下段骨折术后患者应用中药内服及熏洗治疗,以探讨更有效的促进骨折愈合的治疗方法。
关键词:胫骨中下段骨折 术后 中药 熏洗 胫骨中下段骨折属于难愈合骨折,部分骨折线会累及到踝关节面,术后通常遗留有骨折端难愈合及踝关节稳定性差、功能障碍后遗症[1]。我院对76例胫骨中下段骨折患者术后应用中药内服、中药熏洗辅助治疗,取得了良好临床疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共76例患者,均为我院行手术治疗的胫骨中下段骨折(包括部分胫骨Pilon骨折患者)。76例患者中男41例,女35例;年龄23~74岁,平均(44.6±13.2)岁。76例患者因交通事故所致者39例,占51.3%;高空坠落所致者24例,占31.6%;运动损伤所致10例,占13.1%,挤压或其他原因所致共3例,占4.0%。76例患者中闭合性骨折者53例,开放性骨折者23例,其中合并有腓骨骨折者70例。 1.2 方法 所有患者均进行手术治疗,术后给予5~7天抗生素应用,同时给予中药内服及中药熏洗。内服中药方为:桃仁10,红花10,川芎6,当归8,生地15,赤芍10牛膝12,泽兰12,川断10,川仲10,自然铜15g,每日一剂,用清水煎煮至500ml早中晚分服,连续服用12周。待患者手术切口及伤口愈合且拆线后给予中药熏洗治疗,药方:川乌、伸筋草、海桐皮各15g、苏木25g、红花15g、木瓜15g、木香5g。将上述中药煮沸后,用蒸汽熏洗患肢,并放凉后浸洗足踝处,每天2次,连续熏洗12周。治疗期间指导患者进行早期功能锻炼,钢板内固定者术后第3~4天即可开始踝关节主动锻炼,对粉碎性骨折患者于石膏外固定1个月后进行锻炼。12周后复查X片确定患者骨折完全愈合后方可允许其弃拐独立行走。 1.3 疗效判定 根据患者骨折愈合程度及踝关节肿痛等情况进行判定。其中骨折临床愈合者为优,有部分骨痂生成,折端对位对线良好者为良,骨折端不愈合无骨痂生成者为差,患者踝关节未见肿痛,步态正常且活动自如视为疗效优。 2 结果 76例患者术后X线检查示患者骨折均达解剖复位,且固定可靠。所有患者均随访1~2年,平均(1.5±0.2)年。76例患者骨折愈合时间10周~14周,且无1例发生骨折不愈合,对患者踝关节功能评定,其中优者25例,良者37例,可者8例,差者6例,优良率为81.6%。 3 讨论 胫骨中下段骨折属难愈合骨折,部分骨折线累及踝关节面,还通常合并有腓骨骨折,如本研究中76例患者合并腓骨骨折者达92.1%(70/76)。该骨折部位几乎无软组织覆盖,骨折后血运较差,故术后容易发生骨折延迟愈合、不愈合或骨感染等并发症。目前临床上主要采用石膏固定、钢板螺钉固定等方法治疗胫骨骨折,但无论哪种治疗方法均临床疗效不佳,患者术后骨折端愈合时间长及患侧踝关节功能恢复较差。本研究应用中药内服、中药熏洗辅助治疗胫骨骨折,其中内服药方中桃仁、红花、当归等均有化瘀活血、消肿止痛,接骨续筋等功效,且同时能改善局部肿胀、防治切口、伤口皮肤坏死。熏洗药方中川乌、伸筋草、海桐皮、苏木、红花、木瓜、木香等均有通利关节、止痛消肿、通络温经等药效。将中药内服及中药熏洗相结合,更能促进踝部血运并加快骨折愈合。从观察结果看,76例患者骨折愈合时间10周~14周,愈合时间相对较短;且踝关节功能恢复较好,临床优良率高达81.6%。这充分表明对胫骨中下段骨折患者辅以中药治疗踝关节功能恢复好,术后并发症少,疗效确切。但治疗期间尤其应注意指导患者早期功能锻炼,一方面以促进骨折端血液循环并消除肿胀,另一方面可预防、减少骨折后关节粘连等并发症促进关节功能恢复。 参考文献 [1] 随胜敏.实用胫骨平台骨折复位器设计应用[J].中华骨科杂志2009,29(4):1-2. [2] 邱俊.中西医结合治疗胫骨Pilon骨折疗效观察[J].实用中医药杂志,2010,26(7):479
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