第1篇：中医治疗不孕不育的典型案例研究
不孕症是指女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者，称为“不孕症”，古称前者为“全不产”，后者为“断绪”。
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不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约60%，男方因素约30%，属双方因素约10%。不育症虽不是致命性疾病，但造成个人痛苦、夫妇感情破裂、家庭不和，是全世界的一个主要的医学和社会问题。解决不孕、不育、推行节育是我国计划生育和人口控制政策中不可分割的两个方面，应当引起足够的重视。中医治疗不育不孕症，已有两千多年的悠久历史，早在《黄帝内经》就有相关记载和治疗。到清代时，《傅青主男科》、《傅青主女科》的成书，中医诊疗不孕不育就更加系统，更加完整了。又因中草药对人体无明显毒副作用，且能治本，为此，选择中医中药治疗不孕症，是行之有效的最佳选择。笔者在长期临床实践中，认为不孕不育症与肾、心、肝、脾相关，根据其病因病机的不同，临床上辨证论治，疗效显着。
1病因病机
肾藏精，主生殖，任主胞胎，男女双方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的条件下，女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，便可媾成胎孕，可见不孕主要与肾气不足，冲任气血失调有关。中医认为五脏一体，在肾气盛，天癸至，任通冲盛的基础上，与其浑然一体的脏腑经脉也需功能正常。冲任隶属于阳明，且阳明脾胃是运化水谷精微之所，为后天之本、气血生化之源，故应时时顾护脾胃。另外女子以肝为先天，且精血同源，临证亦应注意肝之调节疏泄功能对女性“血”、“阴”平衡的重要性，至于湿热、痰浊则皆既为以上脏腑失衡的病理产物，亦为相应的病因，二者互为因果，治时应标本兼顾，扶正不忘祛邪。
2辨证论治
2.1肾阴虚肝藏血，肾藏精，交感乃泄肾精，肝气不开，则精不能泄。肾为肝母，母泄其精，不能滋养肝脏，故木燥乏水，燥火烁精，此火乃偏燥之火，出于肝木之中，而非真火，故肾愈虚，此阴虚火旺不能受孕。胞宫上系心包通于阳，下系命门通于阴，阴阳合和，则通于变化，或男或女，俱从此出。肾阴虚，阴阳失和，使人不嗣。治法须大补肾水而平肝木，精旺则血旺，阴阳合和，精旺则胞宫易于摄精，血旺则胞宫易于承载，乃有子之道。临证遣方用药，可选用熟地、当归、白芍、山茱萸、杜仲、续断等，纯于填精，而兼以补血，精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物。此外，治疗期间需心静神清，节欲养身。
2.2肾气虚脾为后天之本，脾胃健则生精自易。脾胃之气生于两肾之内，充于脾胃之中。气宜升腾，不宜消将，无肾之火气，则脾之气不能化，无肾之水气，则胃之气不能腾。只有肾中水火二气充盛，脾胃之气才能升腾不降。气升腾于上焦则脾胃健运，降陷于下则脾胃难以运化。故治必以补肾气为主兼补脾胃之品，使脾胃之气不复下陷，则生精自易，带脉气充，受孕无难。临证遣方用药，可选用黄芪、白术、人参、枸杞、巴戟天、熟地黄等，以益肾健脾，脾胃健运，气血充盛，则肾精亦足。阴精充盛，阳气易升，则脾胃之气不复下陷，带脉充盛。
2.3心肾阳虚胞宫居于心肾之间，上系于心而下系于肾，心肾二火衰微，则胞宫寒凉，以致不孕，故温胞宫，必须温补心肾。胃土生于心火，脾土生于肾火，心肾二火衰微，则脾胃生化失司，无以腐熟水谷化生精微，以致无津液滋养胞胎，故治以温补心肾。心肾气旺火生，脾胃健运，胞宫得以温养，以有子。临证遣方用药，可选用肉桂、附子、巴戟天、白术、杜仲、怀山药、芡实等，以温补心肾。心肾之气旺盛，则心肾之火自生，胞宫居于心肾之间而寒气自散。肾之命门为脾之母，心包络为胃之母，心肾得温，其子脾胃亦无寒冷之虞，脾胃健运，则气血旺盛，带脉有力。
2.4脾胃气虚带脉具有固护胎儿和主司妇女带下的作用。带脉宽舒则可载物胜任，带脉拘急，则力难承载。
脾胃气虚则腰脐气闭，带脉拘急，所以不孕。脾失健运，运化失司，不能行水，水湿停聚，聚湿生痰，痰阻胞宫，不能受精。治宜补脾健胃，以泄水化痰，宣利腰脐之气，宽舒带脉，不难孕育。临证遣方用药，可选用白术、建莲子、麦冬、补骨脂、杜仲、肉苁蓉、白芍、五味子等，以大补脾胃气血。白芍、五味子酸收，看似有加重带脉拘急之虞，然带脉之急乃气血两虚所致，血虚则缩而不伸，气虚则挛而不达，故白芍、五味子反解带脉之急。
2.5肝气郁结肝木不舒，下克脾土，以致腰脐气闭，不能通任达带，带脉之气闭塞，则胞宫之门亦闭，不能孕育胎儿'治以解郁为主。肝郁得解，脾气得宣，则心肾之气亦舒，所以腰脐利任带通达而有孕。临证遣方用药，可选用白芍、香附、当归、白术、牡丹皮、茯苓等，以解肝气之郁，宣脾气之困，肝脾得宣，则腰脐利而任带通达，胞胎之门自启。
3典型医案
患者王某某，女，33岁，干部。2014年7月18日初诊。患者慢性浅表性胃炎病史，婚后试孕4年无效，自诉配偶检查未见明显异常，无孕育史。近三个月来自觉环腰紧束不适，少腹急迫，宽衣后仍不能减轻，苦不堪言。纳少、腹胀、便溏，舌体胖大，有齿痕，色淡、苔薄，脉细濡。中医辨证为脾虚，带脉不利，治则以补脾健胃，益肾宽带为主，方药用宽带汤加味：党参30g，白术12g，巴戟天12g，补骨脂12g，麦冬12g，五味子9g，莲子9g，肉苁蓉9g，当归9g，白芍15g，杜仲9g，熟地黄9g，牛膝9g，甘草6g。7剂，水煎，每日1剂，早晚2次温服。
2014年7月26日二诊：诉腰间紧束不适较前减轻，夜眠欠佳，二便调，舌体胖大，色淡、苔薄，脉濡。汤药五味子、白芍减量，加解郁安神之品。改方：党参24g，白术12g，巴戟天12g，补骨脂12g，麦冬12g，五味子6g，莲子9g，肉苁蓉9g，当归9g，白芍12g，杜仲9g，熟地黄9g，牛膝9g，甘草6g，郁金15g，合欢花15g。依前法继服7剂。嘱患者畅情志，节欲养身。
2014年8月4日三诊：无腰间紧束不适，舌淡、苔薄白，脉濡。继以“补脾健胃，益肾宽带”为基本治疗原则，随证加减治疗2月余，2014年11月15日因月经未至，随即查尿妊娠试验阳性，于2014年11月16日行妇科彩超检查提示宫内妊娠，见孕囊约30mmx25mm，见原始胎心搏动，如孕6周，并于2015年8月21日顺利产下一女，母女平安。方中白术、莲子、党参、当归、麦冬等健运脾胃，肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、杜仲、熟地等补肾固本，白芍既缓带脉之急，又平肝木，使脾土得健，气血盛，亦缓带脉之急，故不难孕育。
4小结
不孕不育症是妇科常见病、多发病，也是疑难病之一。临床上许多疾病都可引起不孕，所以在治疗时，应先明确是否存在，如闭经、月经不调、崩漏、带下、症瘕等原发疾病，辨病与辨证相结合，利用现代医学检测手段，查清导致不孕的病因，明确诊断后再用中医的辨证论治方法进行治疗，才会收效'不孕症的病因复杂，证型多变，临证主要依据月经的变化、带下病的轻重程度，其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗方法变化多样，灵活变通，随症施治，标本兼顾，治疗重点是温养心肾，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。除口服药物外还可结合多种途径治疗，外用药起到了内病外治的作用，较单纯口服中药疗效提高。治疗不孕症男女双方同查同治，注意配偶是否精壮男性不育，应根据具体情况，辨证与辨病相结合。此外，还须情志舒畅，房事有节，以利于成孕。
作者：盛拥辉（河南省郑州华山医院中医妇科，郑州450000）
第2篇：不孕不育中中医综合治疗法的运用
1四大治法
在对患者进行综合调理前，首先要确定患者是否存在表症，如外感风邪、寒邪、湿热等，有表症者首先要祛除外邪，扶助正气，调理机体，使身体恢复到一定的生理状态，然后再进行进一步的综合治疗。
1.1活血化瘀法该法以桃红四物汤、温经汤、补阳还五汤为代表方剂。
不孕不育的病机为瘀血阻滞经络，精血运行不畅，甚至血行脉外，导致机体血气不足或经络不畅，精微物质不能濡养胞宫，后天之精不能补充先天之精。桃红四物汤可活血通络，适用于血瘀明显者；温经汤可温经散寒，活血调经，适用于寒凝经脉，瘀血阻滞者；补阳还五汤可益气养阳，活血通络，适用于气虚血瘀者。伴有其他症状者应适当加减中药，夹湿者加用桂枝、茯苓、车前子、白术等，以温阳健脾、利湿化浊；夹热者加用栀子、知母、大腹皮、黄柏等，以清热利湿；夹滞者加用神曲、焦三仙、陈皮、枳壳等，以消食导滞。
1.2健脾益气法脾胃为后天之本，先天失养，脾胃失和则药食不能吸收，不能达到理想的治疗效果。该法以参苓白术散、归脾汤、黄芪建中汤为代表方剂。参苓白术散加减可健脾益气，适用于脾虚湿困，运化不利者；归脾汤加减可益气健脾养血，适用于脾气亏虚，气血两虚者；黄芪建中汤可温中益气，和里缓急，适用于中焦虚寒，脾气亏虚者。
1.3理气疏肝法该法以四逆散、柴胡疏肝散为代表方剂。四逆散可透邪解郁，疏肝理脾，主治肝脾不和证，临床表现为胁肋胀满不适，纳食少或便溏；柴胡疏肝散可疏肝解郁、行气止痛，适用于肝气郁滞者，主要临床表现为胁肋疼痛、情绪波动较大、善怒，或脘腹胀满。
1.4填精益髓补肾法中医认为不孕不育病机复杂，以肾虚为主。受孕是一个复杂的生理过程，与肾气盛衰、肾精充沛有密切关系。肾主生殖，主藏天癸，藏精系胞，为冲任之本，主导月经的产生及脏腑功能的协调，若先天禀赋不足，或房事不节，纵欲无度伤肾，肾虚精亏，胚胎难结，难以成孕；或精亏血少，胞脉失养，不能摄精成孕；或肾阴不足，阴虚内热血枯，不能凝精成孕；亦可因肾阳不足，命门火衰，胞宫失于温煦而致宫寒不孕。肾气虚衰，胞宫发育受阻，不能正常行使藏泻月经及受胎功能，受孕困难。肾的阴阳影响五脏功能的协调，导致脏腑功能失常，气血失调，均会直接或间接影响受孕，因而不孕不育的发生与肾脏关系最为密切[1]。该法主要是针对肾阴阳亏虚、肾阴虚、肾阳虚或阴阳具虚的患者，调理方法各有不同。肾阴虚者采用六味地黄汤加减以滋补肾阴，肾阳虚者采用右归汤加减以滋补肾阳，阴阳具虚者则采用地黄饮子加减同时滋补肾阴与肾阳。
2综合调理法
虽然通过辨证分型后可采用四大疗法治疗不孕不育症，但临床中常出现多脏器病变，需要进行综合调理，不可单独孤守一脏而治，如肝脾同调、健脾益肾、疏肝健脾滋肾等。从脏腑辨证而言，不孕不育的发生与肝、脾、肾三者的关系最为密切。肝主疏泄，肝气郁结，条达不畅则机体气机凝滞，影响肾脏的气化功能，进而影响受孕；肾藏精，肝藏血，肾精需要依靠肝血来填充，肝血则需要肾精滋养，肝血不足则肾精亏虚，亦可引起不孕不育，故有肝肾同源之说；脾为后天之本、水谷运化的枢纽，肾为先天之本，先天需要后天的濡养，若脾气亏虚或是健运失司，引起机体津液、水谷运化失常，后天之精匮乏，不能濡养先天肾精，可导致肾精亏虚而不能受孕。
中医治疗不孕不育需要综合调理，而不是单纯采用中药进行辨证治疗，其是包括心理治疗、饮食调节、针灸外敷配合中药辨证的综合治疗方式，可显着提高不孕不育的临床治愈率。
2.1心理治疗首先要树立患者的生育信心，指导其遵守正确的生活方式，不能频繁行房事，注意节欲，避免过度劳累而导致肾精亏虚，不能孕育胎儿。应适当进行体育锻炼，改善体质，增强自身元气，为受孕做好准备。
2.2饮食调节古有药食同源的说法，即在药物治疗的同时配合饮食治疗，可提高治疗效果。饮食是人类常规行为，其好坏直接关系到身体健康及疾病转归。不同类型的患者饮食亦有所不同，不能一味地食用滋补之品，以免药食相冲，降低治疗效果。如肾精亏虚者应多进食肉制品、豆制品等高蛋白食物，以满足机体需求；脾气亏虚或湿邪内滞者应多食用健脾益气之品，如芡实薏米粥、鲫鱼糯米粥等；肝气郁滞者应多食用水果、蔬菜及富含纤维的食物，少食辛辣刺激之物，以避免肝郁化火，肝火上炎。
2.3针灸治疗针灸治疗主要是通过针刺及艾灸冲任两脉上相应的穴位，以活血通络、理气调经，同时配合其它经脉上的经穴，可发挥疏肝健脾、益气滋肾的疗效。根据患者的不同病情可选择不同的穴位，不可一味地专治某个穴位。在针灸治疗的同时，可选择药物外敷进行辅助治疗，由于外敷药物具有局限性，一般选择固定的主穴，如神阙穴，此穴位于任脉，连通百脉，药物可通过该穴抵达全身各大经脉，以发挥调理脏腑气血、疏精通络的功效，利于疾病转归。
3结语
综上所述，中医治疗不孕不育具有独特的优势，疗效确切，毒副作用较小，痛苦小。我们应当继续发扬祖国医学的优势，提高不孕不育的临床治愈率，进一步发掘中医药宝库，造福社会。
作者：于丽萍(深圳市中医院中医妇科，广东深圳518000）
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