脑萎缩诊断书(脑萎缩患者)

中国论文网 发表于2022-11-08 21:04:03 归属于医疗卫生 本文已影响601 我要投稿 手机版

       中国论文网为大家解读本文的相关内容:          小儿脑萎缩与临床疾病的相关研究(附93例分析)

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  【摘要】 目的 研究小儿脑萎缩的临床相关因素。方法 对经ct或mri证实的脑萎缩患儿93例的临床资料进行回顾性分析。结果 ①脑萎缩大致分3型:局部脑萎缩30例,髓质脑萎缩25例,全脑萎缩38例。②病因以围生期损伤最多见,有54例,占58.06%。③最常见的临床疾病是脑性瘫痪,89例,占95.70%;其次为智力障碍,44例,占47.31%。结论 小儿脑萎缩预后不良,ct、mri可作为首选的诊断技术。防止围生期损伤可减少小儿脑萎缩的发生。

  【关键词】 儿童;脑萎缩;围生期损伤;麻痹,产伤性

  a relative study of child brain atrophy and clinical diseases (an analysis of 93 cases)

  lin xi-ping, huang xian-wen

  liuzhou people’s hospital, department of pediatrics, the fifth affiliated hospital of guangxi medical university, liuzhou, guangxi 545001, china

  abstract: objective to summarize the related clinical factors of child brain atrophy. methods a total of 93 children proven with brain atrophy by using ct or mri screening were involved in this study. their clinical records were retrospectively analyzed. results ①the brain atrophy were classified as the following three types: 30 cases of local brain atrophy, 25 cases of medulla brain atrophy, 38 cases of whole brain atrophy. ②the leading disease cause was perinatal injuries, 54 cases suffered from this, occupying 58.06%. ③the first common clinical diseases was cerebral palsy, found with 89 cases, occupying 95.70%; the second was mental disorder, found with 44 cases, occupying 47.31%. conclusion child brain atrophy predicts a worse prognosis, ct and mri can be used as the first choice for diagnostic technique. the prevention of perinatal injuries can decrease the incidence of child brain atrophy.

  key words: children; brain atrophy; perinatal injuries; paralysis, obstetric

  脑萎缩是小儿神经系统疾病的常见病理改变,可导致患儿运动及智力障碍,严重威胁儿童身心健康。其多系不同病因引起的脑发育不良或脑退行性变所致。笔者对93例经头颅ct或mri确诊为脑萎缩患儿,对其脑瘫、癫痫及智力障碍等相关临床疾病的观察及资料分析,旨在了解儿童脑萎缩的病因、脑形态学改变与临床疾病的关系,为探讨儿童脑萎缩的防治措施提供依据。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料

  本组93例患儿系我院1999年1月~2006年4月门诊和住院的患儿,经头颅ct或mri确诊为脑萎缩,其中男58例,女35例,~12个月28例,~3岁41例,~5岁19例,>5岁5例。

  1.2 方法

  93例患儿在院内、外均经头颅ct或mri检查确诊。确诊标准:脑蛛网膜下腔普遍宽大超过5mm,脑皮质变薄,密度减低,脑沟普遍加深>5mm,脑室扩大,vt/st率>15%[1]。脑室、脑池、脑沟均扩大为全脑萎缩;仅有脑表面沟回增宽及脑池扩大为脑皮质萎缩;仅有脑室扩大为髓质萎缩;脑室局部扩大或局部脑池和脑沟扩大为局部脑萎缩[2]。并对其进行12个月以上的智力、运动等神经精神发育的随访观察。

  2 结果

  2.1 ct或mri的脑萎缩类型

  ①局部脑萎缩者30例(32.26%)。其中13例为局限性脑皮质萎缩者,仅表现为局限于单叶的脑沟、脑裂增宽,脑室系统无异常。诊为局限性脑白质萎缩者7例,表现为单则脑室扩大,脑沟、裂及脑池系统正常。诊为小脑萎缩者3例,表现为枕大池扩大,小脑沟回变深变宽。②髓质脑萎缩者25例(6.88%)。表现为双侧脑室对称或不对称性扩大,脑皮质未见异常。③全脑萎缩者38例(40.86%)。表现为脑池扩大、脑沟增宽,脑室对称或轻度不对称扩大。

  2.2 病因与脑萎缩类型

  本组小儿脑萎缩病因中,围生期损伤者54例(58.06%)占首位,其中新生儿缺氧缺血性脑病(hie)者39例,颅内出血者15例。中枢神经系统感染者25例(26.88%)居第二位,其中病毒性脑炎者19例,化脓性脑膜炎者6例。极低出生体重儿10例(10.75%)。不明原因者4例(4.30%)。病因与脑萎缩类型的构成比,见表1。表1 病因与脑萎缩类型例数的构成比 (略)

  2.3 临床疾病与脑萎缩类型

  小儿脑萎缩常见临床疾病为脑性瘫痪、智力发育障碍及继发性癫痫。本组脑性瘫痪(89例,占95.70%)是最常见的疾病,脑性瘫痪中又以痉挛性瘫痪(73例,占78.49%)为多见。经检测本组有智力发育障碍44例(47.31%),多表现为运动及语言发育落后。有各类型癫痫发生38例(40.86%),多发生于弥漫性脑萎缩及中心性脑萎缩者。本组脑性瘫痪、继发性癫痫及智力发育障碍均有者43例(46.24%)。临床疾病与脑萎缩类型例数的关系,见表2。表2 93例脑萎缩与临床疾病的关系 (略)

  3 讨论

  3.1 脑萎缩的诊断

  随着儿科救治技术的提高,危重患儿病死率明显下降。得以成活的小儿由于各种原因的损害,部分出现了脑萎缩。本组于门诊及住院检查发现脑萎缩患儿93例,这得益于ct、mri的临床应用,使脑萎缩得以迅速及明确的诊断。ct价廉,诊断脑形态学改变准确性高,为脑萎缩常用的检查方式。但mri更具优越性,能及时发现hie后脑室周围白质软化,故可预测日后脑萎缩的发生。

  3.2 病因

  脑萎缩是由于脑细胞在缺氧、缺血、炎症介质、代谢产物及氧自由基等作用下,出现代谢障碍、功能异常及水肿、变性、坏死[3],任何引起脑组织缺血、缺氧性疾病都可导致脑萎缩,临床多见于围生期窒息、中枢神经系统感染、颅内出血等。国内外资料表明[4],窒息儿10%~60%发展为hie,其中25%出现脑萎缩等神经系统后遗症。本组39例(41.94%)有窒息史并诊为hie,是小儿脑萎缩的第一位病因。hie轻症者仅出现脑水肿,髓鞘化发育延迟,重者可出现脑梗塞及软化灶形成脑萎缩等严重后遗症[5]。中枢神经系统感染、颅内出血分排其后。

  3.3 脑萎缩引起的临床疾病

  资料表明脑萎缩最常见于脑瘫。由于脑萎缩的病理改变非常广泛,可见脑干神经核、皮质、灰质团块神经元结构明显病变,白质中神经纤维变性及髓鞘分离等,因此与脑瘫临床类型关系密切。如局限性脑萎缩皮质神经元变性、坏死、数量减少,常伴低智及语言障碍。弥漫性脑萎缩多表现四肢瘫。中心型脑萎缩多波及椎体束,故大多数患儿出现痉挛型脑瘫,几乎100%有运动障碍[6]。小脑萎缩则见于共济失调。

  脑萎缩另一常见的临床疾病是癫痫。本组38例(40.86%)出现癫痫。据国内周戬平[7]报告癫痫发生率为23.0%,国外bruck等[8]前瞻性研究报道为62.0%,与本组资料相近,这与本组随访时间较长(4年以上)有关。本组癫痫患儿全身强直-阵挛性发作26例(68.42%)为最常见的癫痫类型,高于国内周戬平[7]37.5%及rahman等[3]32.9%的研究结果。由于脑萎缩致髓鞘发育延迟,故多见于痉挛型发作。脑萎缩与脑瘫合并癫痫的特定关联,还需多中心、大样本、前瞻性的临床研究。

  本组93例患儿随访中,43例(46.24%)脑萎缩患儿同具有脑瘫、癫痫及低智三者,可见脑萎缩对患儿造成的危害十分严重。低智多系弥漫性脑萎缩,神经元细胞减少有关。由于小儿神经精神发育有明显的规律性和阶段性,其动作、语言、对外界反应有显著的时期性特点,因此对脑萎缩病儿应加强临床观察及早期干预,以减轻或代偿脑萎缩的后遗症。防治脑萎缩的最有效办法是预防和及时去除脑萎缩的原发病因,本组脑萎缩患儿58.06%发生过围生期脑缺氧等脑损伤,故防止围生期脑损伤可以显著减少脑萎缩的发生。

  【参考文献】

  [1]唐肇普,钱新初,辛新占,等.外部性脑积水与脑萎缩的ct鉴别诊断[j].临床放射学杂志,1994,13(3):138-140.

  [2]吴恩惠.头颅ct诊断学[m].2版.北京:人民卫生出版社,1995:176-178.

  [3]rahman mm, akhter ms, karim ba. epilepsy in children with cerebral palsy [j]. mymensingh med j,2004,13(1):67-70.

  [4]鲍秀兰,虞人,石树中,等.新生儿窒息抢救治疗和早期干预并重[j].新生儿科杂志,1999,14(6):250,265.

  [5]郑文斌,刘国瑞,方文辉.新生儿缺氧缺血性脑病mri随访分析 [j].现代医用影像学,1999,8(5):222-223.

  [6]中大光.脑瘫的改变[j].国外医学:儿科学分册,1986,13(3):122.

  [7]周戬平,黄绍平,徐尔迪,等.脑性脑瘫患儿合并癫痫32例临床分析 [j]中国实用儿科杂志,2006,21(4):286-288.

  [8]bruck i, antoniuk sa, spessatto a, et al. epilepsy in children with cerebral palsy [j]. arq neuropsiquiatr, 2001,59(1):35-39.

  作者:林希平,黄献文 作者单位:广西柳州市人民医院,广西医科大学第五附属医院儿科,广西柳州545005

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