【关键词】 胸椎；骨折；急性胰腺炎；护理
胸11椎体骨折在临床并不少见，但胸11椎体骨折合并急性胰腺炎的患者少见，如不及时治疗，后果严重。我科近期收治1例胸11椎体骨折并发急性胰腺炎患者，经过有效的治疗、精心的护理，效果满意，护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，77岁，主因双下肢感觉运动消失1 d，门诊以“胸11椎体压缩骨折”于2010年3月18日10∶55收入院。查体:体温（t） 37.1℃，脉博（p）108次/min，呼吸（r）27次/min，血压（bp）220/100 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），患者精神差，自剑突以下运动丧失感觉减退，诉胸腹部不适。入院后立即通知值班医生，给予心电监护：心率（hr）124次/min，r 19次/min，bp 239/132 mm hg，血氧饱和度（spo2 99%，氧气吸入2 l/min，高血压病3级，极高危，立即给予0.9%氯化钠溶液250 ml+硝酸甘油5 mg输液泵泵入，初始速度为25滴/min，根据血压调节滴速。急查心电图示：窦性心动过速；室性早搏；心肌缺血。14∶00心电监护示hr 162次/min，r 22次/min，bp 232/129 mm hg，spo2 99%，复查心电图：房性早搏，给予西地兰0.4 mg入壶，并给予硝普钠50 mg加0.9%氯化钠溶液至50 ml泵入，初始速度为1.2 ml/h（根据血压调整速度）。1 h后心率仍快，给予胺碘酮150 mg静脉推注，0.9%氯化钠溶液250 ml胺碘酮300 mg静脉滴注（根据心率调节速度）。并急查：白细胞wbc 24.46×109/l，血脂肪酶970 u/l（参考范围23～300 u/l），血淀粉酶137 u/l(参考范围30～110 u/l) 尿淀粉酶333 u/l，尿常规：潜血（+）白细胞（++），18∶00心率仍快给予美托洛尔50 mg口服。20∶00之后心率血压逐渐趋于稳定正常,心电监护示：hr 100次/min，r 25次/min，bp 160/90 mm hg，spo2 99%。13∶45测t 38.5℃ 给予温水擦浴，氟美松10 mg入壶，之后体温未降。22∶00体温最高39.8℃，期间2次应用氟美松无明显效果，22∶40给予0.9%氯化钠溶液+100 ml萘普生钠0.55 mg静脉滴注后,3月19日3∶00体温降至38℃。3月19日10∶00患者诉腹胀,给予胃肠减压持续， 胃肠减压后腹胀减轻。 双下肢深静脉彩超：双小腿肌间血栓，胸部ct示：胸11椎体压缩骨折，会诊后给予奥美拉唑入液静脉滴注，甘油灌肠剂入肛后患者排气未排便，腹胀稍缓解。夜间状态较前好转。3月19日：空腹血糖 11.4 mmol/l， 早餐后2 h血糖11.9 mmol/l，睡前血糖11.1 mmol/l，8∶00。3月20日双下肢运动恢复，住院12 d痊愈出院。
2 护理
2.1 准确评估观察病情 每小时观察患者意识、精神状态，生命体征，观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀等情况，出现腹痛加剧，明显腹胀高热，提示病情恶化，应立即报告医师处理，并给予心电监护,本病例于入院当天晚上出现发热，体温最高达39.8℃，在积极寻找发热原因的同时，及时给患者应用退热药物。准确记录24 h出入量。患者入院后出现心率增快、血压升高，在使用微量泵注射硝普钠时严密观察患者的血压变化情况，并注意避光输入，以保证疗效。
2.2 胃肠减压的护理 急性胰腺炎患者多数需禁食1～3 d，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。该病例在禁食期间给予胃肠减压，置管前向患者和家属耐心解释胃肠减压的必要性和重要性，以及置管时的配合要点、胃管留置时间、拔管指征和胃肠减压期间的注意事项，以取得患者的理解和配合。每小时观察胃管是否通畅，本病例胃肠减压期间，出现抽取时阻力大，用盐水推入时无阻力，后旋转胃管，拔出少许后，再重新插入，胃管通畅，及时观察并记录引流液的性质、量和颜色。护士应经常巡视病房，督促家属严格执行医嘱，待患者病情稳定，血尿淀粉酶至正常，腹痛消失后，指导患者从少量低脂流质饮食开始进食，如米汤、果汁等，并观察进食后腹部体征，若患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，逐渐过渡到进豆浆、脱脂奶等含生物价值高的饮食。嘱患者少量多餐，避免刺激性辛辣食物、禁酒。
2.3 病情观察 患者住院时以双下肢感觉减弱、运动丧失而入院，胸椎骨折患者易出现腹胀、腹痛，本病例患者在胃肠减压后，腹胀缓解并有排气，腹痛症状一直不明显，易于遗漏延误患者的治疗。护士应严密观察患者腹胀的程度，并监测患者的血糖、血尿淀粉酶，记录出入量，为治疗提供依据。
2.4 心理护理 本病例于夜间如厕后出现双下肢的感觉、运动丧失患者心情沮丧、情绪低落，又急于想知道自己所患疾病，本病例自患者入院时护士经常与其交流，帮助其树立信心，使其摆脱不良情绪，以良好的心态配合治疗护理，早期康复出院。
2.5 体位护理 滚动翻身每2小时1次，翻身的角度30°注意患者的肢体处于良肢位。胰腺炎患者的习惯性体位为弯腰屈膝侧卧位［1］，而胸腰段骨折患者要求脊柱保持在一条直线上。本病例反复与家属交代保持脊柱的生理弯曲，侧卧时背部靠一软枕。
2.6 深静脉血栓的预防 被动进行双下肢足趾及踝关节的伸屈活动，以促进下肢静脉回流，同时应用低分子肝素1次/d脐周皮下注射。自患者入院时教会患者有效咳嗽及深呼吸锻炼方法。
2.7 药物观察及护理 本例患者主要用药为抑制胰腺分泌的药物、销普钠、胺碘酮。抑制胰腺分泌的药物在使用中注意观察患者对药物治疗的反应、副作用，有无恶心、眩晕、面色潮红。销普钠在使用时注意避光输入，胺碘酮在输入时注意掌握用药的方法和速度，使用微量泵匀速、精确给药，减少不良反应的发生，保护静脉，加强巡视，预防和及时治疗静脉炎［2］。
2.8 出院指导 出院前向患者及家属交代急性胰腺炎的诱因［3］，指导患者掌握合理饮食的知识，可进食含有蛋白质和少量脂肪（约30 g）、富有维生素、清淡易消化食物。绝对禁止饮酒和进食酸辣刺激性及易腹胀的食物，禁食高脂肪食物、防止暴饮暴食，做到既保证热量供应又防止胰腺炎复发。有腹痛或腹胀时，应及时就诊。卧床6周后复查胸椎。
3 讨论
胸11椎体骨折患者有神经症状时,易并发腹胀,急性胰腺炎患者也易发生腹胀,因本患者就诊时以双下肢运动丧失、感觉减弱就诊，易遗漏患者胰腺炎的诊断与治疗，患者入院后给予胃肠减压，腹胀虽减轻，但腹部仍不适，及时提醒医生检查血尿淀粉酶，早期确诊了急性胰腺炎，患者早期得到正确的治疗与护理，同时在临床护理中应注意有无高热不退，关注其主诉，严密观察病情变化。在使用胃肠减压期间护士应严密观察患者胃管是否通畅，保证胃肠减压的有效性［4，5］。本患者出现了高血压、心率失常，临床护士应严密观察患者的生命体征，出现异常，多进行分析与判断，并及时于医生沟通，及时与患者沟通交流，减轻患者的紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心［6-8］。
【参考文献】
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2 江爱玉，叶柏青，陈雪聪,等.喜疗妥治疗胺碘酮注射液所致静脉炎的疗效观察.护理与康复，2008,7：309310.
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