【摘要】 目的 探讨q开关532 nm激光治疗汗孔角化症的疗效及护理。方法 采用美国科医人公司生产的维纳斯激光仪(四波长)，调频q开关532 nm激光对27例汗孔角化症患者进行1~3次治疗，并进行术前、术中、术后护理。结果 显效8例(30%)，有效16例(59%)，无效3例(11%)，总有效率为89%。结论 q开关532 nm激光是目前治疗汗孔角化症较有效的方法之一，具有疗效肯定，损伤小，不留瘢痕等优点。但有效的术前、术中、术后护理是获得治疗成功的重要保证。
【关键词】 激光;治疗;汗孔角化;护理
treatment and nursing on porokeratosis of mibelli with q-switched 532 nm laser
li jian-ming，rong hui-zhen，jia gao-rong，et skin treatment center，chinese academy of medical sciences institute of dermatology，nanjing 210042，china
[abstract] objective to explore the effect of q-switched 532 nm laser in the treatment of mibelli and nursing s 27 patients of mibelli were treated with q-switched 532 nm laser and the effects were the 27 patients received 1～3 treatments at 1～2 months skilled nursing care procedure were performed before，during and after s 8 patients were cured(30%)，16 patients had improved(59%)，the effective rate was 89%.conclusion q-switched 532 nm laser is safe and effective in the treatment of peri-operative stage nursing care is significant in the treatment of mibelli.
[key words] laser;therapy;porokeratosis of mibelli;nursing
汗孔角化症是一种较少见的、起源于遗传的慢性进行性角化性皮肤病。以边缘堤状疣状隆起、中央轻度萎缩为特点。好发于四肢、面部、颈部、肩部及阴部，也可累及头皮及口腔黏膜。主要表现为环形、地图形、匐形性或不规则的边界清楚的斑片，边缘呈堤状、有沟槽的角质性隆起，灰色或棕色，中心部分皮肤干燥、光滑而有轻度萎缩，缺少毳毛，其间汗孔处有时有针头大小的角质栓，数目多少不等，少数病例易发生癌变[1]。它的治疗方法很多，药物治疗、冷冻、皮肤磨削等效果不甚理想，我科采用美国科医人公司生产的维纳斯激光仪q开关532 nm激光治疗汗孔角化症，取得了较好的临床效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 27例汗孔角化症中，男7例，女20例，年龄14~45岁，平均30.7岁，病程10~30年，治疗部位均为面部，14例治疗1次，10例治疗2次，3例治疗3次。
1.2 治疗方法 (1)常规清洁、消毒面部皮肤，患者取仰卧位，用不锈钢眼罩或多层纱布保护患者眼睛。(2)打开激光仪，调至532 nm波长及所需能量，一般治疗能量密度为1.5~2.5 j /cm2，光斑大小2~4 mm，脉冲频率1~2 hz，治疗时即刻皮肤反应呈灰白色，术后外涂复方泼尼松软膏，治疗范围较大，疼痛耐受性较差者，可覆盖无菌纱布后冰敷15~20 min，可缓解疼痛。次日外用抗生素软膏，约1周后创面恢复，重复治疗需间隔6~8周。
2 结果
本组27例患者，使用维纳斯激光治疗仪的q-开关532 nm激光治疗，术后患者复诊及电话随访进行疗效评价，显效8例(30%)，皮肤颜色接近正常≥90%，边缘突起消失;有效16例(59%)，皮肤颜色接近正常≥50%，边缘突起部分消失;无效3例(11%)，皮肤颜色接近正常≤30%，边缘突起末消失;总有效率为89%。
3 护理
3.1 心理护理 汗孔角化症因多发生于年青女性的颜面部，虽无自觉症状，但有碍于美观。求治者大多心情迫切，少数患者由于对治疗情况不了解，导致他们有不同程度的紧张、恐惧感。针对患者不同的心理特点，采取相应的护理措施。建立良好的护患关系，主动与患者交流，介绍激光治疗的方法、优点及预后情况，同时介绍以前治疗成功的范例，增强患者的信心，使其积极配合治疗。
3.2 术中护理 治疗时患者取仰卧位，用不锈钢眼罩或多层纱布保护患者眼睛，防止激光损伤眼睛。常规消毒皮损部位，操作者戴护目镜，调节好激光的波长、能量、频率，保证激光仪器的安全使用和正确操作，熟练的技术操作可让患者信任并积极配合。对疼痛耐受性差的患者，可暂停治疗，适当让患者休息，或指导患者做深呼吸，边治疗边与患者交流，鼓励患者说出感受，转移注意力以减轻疼痛。
3.3 术后护理
3.3.1 创面护理 术后外涂复方泼尼松软膏，并覆盖无菌纱布后冰敷15~20 min，以减轻疼痛及水肿，创面无需包扎，嘱患者1周内保持创面干燥不潮湿，金霉素软膏涂擦创面2~4次/d，以防感染。术后一般7~10天痂皮自行脱落，嘱患者勿强行使痂皮脱落，以免形成色素沉着及瘢痕产生，治疗后避免日晒，减少户外活动，保证充足睡眠。
3.3.2 色素沉着的护理 嘱患者术后避光，外出涂抹防晒霜(防晒指数>15)，并用遮阳帽、防紫外线伞等。对出现色素沉着者，可外用氢醌霜及维甲酸类等药的复方制剂，并注意做好心理护理，大多数色素沉着现象3~6个月内逐渐消失。
4 讨论
汗孔角化症虽然无主观症状，但生长在颜面部时，严重有碍于美观，对患者的工作、生活、人际交往均产生一定的心理影响。针对本病的治疗，以前有水杨酸、维a酸软膏外用，异维a酸口服以及co2激光、电灼、液氮冷冻或手术切除等方法治疗。缺点是疗效不明显易复发或遗留瘢痕、色素沉着等副作用。q-开关532 nm激光是目前治疗汗孔角化症安全有效的方法。其治疗机制为选择性光热作用原理，即激光能量被皮损色素吸收，但热量不扩散至周围组织，不易产生瘢痕[2]。我们在接待患者时，需充分做好治疗前的准备工作，详细介绍激光治疗的原理、疗效、取得患者的信任、理解和配合，并详细交代治疗后的注意事项，如：1周内不沾水，避免阳光直接照射，出门涂防晒霜，打伞等，可减少治疗后的不良反应，提高治疗后的效果。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2001，726-727.
2 周展超，吴余乐.皮肤美容激光.南京：东南大学出版社，2000，39-40.
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