摘 要： 目的：探讨整体护理在乳癌根治术患者围手术期中的应用，评价其效果。方法：选取因乳腺癌入院68例女性患者，均行乳腺癌改良根治术，随机分为试验组（整体护理组）和对照组（常规护理组）各34例。观察两组患者术后并发症的发生情况。根据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），评定干预前后的焦虑值和抑郁值。结果：试验组术后并发症的发生率低于对照组（P＜0.05）；试验组经干预后的焦虑值和抑郁值均低于对照组（P＜0.05）。结论：整体护理能够缓解乳腺癌患者围手术期心理异常，减轻患者的痛苦，减少术后并发症，促进患者康复。Objective To investigate the application of holism nursing care in the perioperative care on radical operation of mastocarcinoma and evaluate nursing s 68 cases of patients with breast carcinoma were selected were randomly divided into experimental group(holism nursing care)and control group(commom care),there was 34 cases patients in every groups,postoperative complications was observed in two groups,score of SASand SDS were contrstes between experimental groupand control s incidence rate of postoperative complications was lower in experimental group than in control group(P＜0.05),score of SASand SDS were in experimental group than in control group(P＜0.05).Conclusion Application of holism nursing care in the perioperative care on radical operation of mastocarcinoma could relieve psychologic obstacle,lessen postoperative complications,promote rehabilitation of patients.
关键词：整体护理；常规护理；乳腺癌。Holism nursing care;Commom care;Breast carcinoma
乳腺癌在女性恶性肿瘤中发病率最高，被认为是威胁女性身心健康的第一杀手，近年来发病率呈持续上升趋势，许多女性在病情确诊后感到失落、悲痛、焦虑、抑郁，加剧了肿瘤的恶化，增加了术后复发率，生活质量普遍低于正常人[1]。随着社会的进步和生活水平的提高，人们对健康的要求也逐渐增强，传统的护理模式已经不能满足患者的需求，一种新的护理模式逐渐在临床推广，整体护理是人性化的护理，是以患者为中心的护理模式，按照护理程序的5个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价，能够改善患者的心理状态，提高患者的生活质量和康复率。广东省梅州市梅县人民医院对2007年5月～2010年6月68例因乳腺癌住院，择期手术的患者进行了护理观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2007年5月～2010年6月因乳腺癌入住我院，择期手术患者68例，均为女性，年龄33～63岁，平均48岁，68例均已婚。根据乳腺癌TNM国际分期法：Ⅰ期16例，Ⅱ期44例，Ⅲ期8例，Ⅳ期0例。所有患者均行乳腺癌改良根治术。随机分为试验组（整体护理组）和对照组（常规护理组）各34例。两组患者的年龄、文化程度、职业、肿瘤分型及分期、手术方式及时间等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理组：术前：常规备皮和皮肤试验，告知禁食、禁水等术前准备工作，打术前针；术中：巡回护士常规配合医护人员；术后：术后巡回护士送患者回房后无回访。病房护士对其常规行吸氧、心电监护监测生命体征，患者疼痛时予以镇痛，注意手术切口敷料是否干洁、包扎是否过紧，做好负压引流管的护理。
1.2.2 整体护理组：除了接受常规护理外，还包括，术前：对患者进行心理自助教育，帮助消除其对手术、预后及术后影响形体美观等各方面的顾虑，坚定其对手术及术后生活的信心；巡回护士在术前1 d对患者进行术前探访：查阅病历、收集患者资料进行术前评估，与患者交谈，仔细询问患者及家属对手术的认识和顾虑，耐心解答问题，缓解患者术前紧张的情绪；术中：巡回护士在患者清醒时给予安慰等心理护理，使其更加积极主动地配合医护人员，缩短手术时间，保证手术顺利进行；术后：巡回护士在术后2～3 d内能返回病房，了解患者病情恢复情况，给予指导和鼓励。病房护士密切观察术后患者病情变化，指导患者饮食，对患者进行心理护理，安慰鼓励患者，指导术后功能锻炼，促进患者早日康复出院。
1.3 观察项目：①两组患者术后并发症；②根据焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的评估[2]。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后对照组中，5例患者出现皮下积液，3例患者发生皮瓣坏死，8例出现上肢肿胀，并发症发生率为47.1%；试验组中，3例出现皮下积液，无皮瓣坏死病例，3例发生上肢肿胀，并发症发生率为17.6%。试验组与对照组相比，差异有统计学意义（χ2=5.44，P＜0.05）。
两组入院后SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预组心理干预后 SAS、SDS标准计分明显减少，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组SAS和SDS评定结果比较（）
组别例数SASSDS
干预前干预后干预前干预后对照组3443.6±2.242.8±3.242.3±2.842.7±2.6试验组3442.8±2.5①37.6±2.5②③42.3±2.2①38.8±3.1②③注：同期对照组比较，①P＞0.05；与同期对照组比较，②P＜0.05；与治疗前比较，③P＜0.05.
3 讨论
整体护理能够使健康教育和护患沟通成为责任护士的重要工作内容，有利于改善护患关系，提高护士的业务素质，不但加强了对患者生活上的护理，改善患者的饮食，增加营养，同时也加强对患者心理的指导，使患者在院期间始终保持一个舒畅、愉快的心情，促进病情的康复[3]。本组患者，试验组焦虑程度和抑郁程度明显低于对照组。责任护士对出院患者电话随访，进一步拉近与患者的距离，增加信任。文章通过整体护理和常规护理对乳腺癌手术患者进行干预对比，发现整体护理组护士能够更好地掌握患者的信息，能够更好地对患者进行评估，制定出一套完美的护理方案。术后能够及时发现患者病情变化，对术后并发症能够及早处理，避免向更严重程度发展，本组患者，试验组并发症发生率为17.6%，对照组并发症发生率为47.1%，试验组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），术后并发症的发生率明显低于对照组。
综上所述，整体护理能够促进患者术后上肢功能锻炼，降低术后并发症，有效地改善患者的心理健康，缓解心理上的压力，提高患者的生活质量，是一种有效地“以人为本”的现代化护理模式。
4 参考文献
[1] 杨艳杰.癌症患者生存质量分析[J].中华公共卫生杂志,2005,21(2):117.
[2] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:146.
[3] 陈念媚,李武平,孙艳平,等.注重护理人员服务质量调查的导向作用[J].中华护理杂志,2001,36(9):691.
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