急性胰腺炎诊断学(急性胰腺炎的诊断特点的相关研究报告)

中国论文网 发表于2022-11-05 23:38:38 归属于医疗卫生 本文已影响434 我要投稿 手机版

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 方法:选取2009年3月-2013年3月来我院诊疗的急性胰腺炎患者共计86例,回顾性分析其临床CT表现征象,进行CT分级。其中65例患者临床急性胰腺炎表现为轻症,21例表现为重症。
  结果:胰腺炎CT表现分级显示:A级0例,B级22例(26%),C级31例(36%),D级22例(26%),E级11例(12%)。经CT检查,86例胰腺炎病人中,胰腺均出现不同程度的肿大,其发生率为100%,肾前筋膜增厚54例,占63%,蜂窝织炎32例,占37%,胰周假性囊肿8例,占9%,胰周脓肿3例,占4%,5例患者合并脾大及脾囊肿。
  结论:早期选用CT扫描可协助临床医生对患者的急性胰腺炎作出明确的诊断,确诊后可采取有效的治疗措施及时进行治疗,还可有助于提高并发症的预测能力,从根本上提高患者的生存质量,值得临床推广。
  关键词:急性胰腺炎 螺旋CT检查 CT表现特点
  Doi:.1671-8801.2013.08.085
  【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)08-0089-02
  急性胰腺炎(acute pancreatitis,即AP)是临床上一种常见的胰腺疾病,也是一种常见的急腹症,病理和病因形成原因复杂多变,临床表现、患病周期和预后有很大差异。患者选择入院接受治疗后,首选的影像学检查项目为超声检查,但超声检查的结果极易受到患者体内的胃肠内容物干扰,从而出现漏诊或误诊现象,所以,对于AP的诊断价值有限。随着近几年来CT检查在针对急腹症患者临床诊断中的广泛应用,文章现结合2009年3月-2013年3月来我院诊疗的急性胰腺炎患者CT检查资料,进一步探讨CT检查在临床针对AP患者的诊断价值,现报告结果如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料。本次研究选取2009年3月-2013年3月来我院诊疗的86例急性胰腺炎患者的临床CT检查结果。其中男53例,女33例,年龄结构为16~70岁,平均年龄(43.2±13.4)岁。针对86例患者的临床病理证实,全部患者通过实验室胰腺特异性淀粉酶、血尿淀粉酶和血脂肪酶检测,结合患者的临床表现及病史,其中16例采取了手术方式。其中65例患者临床急性胰腺炎表现为轻型,21例表现为重症。针对所有患者在第一天入院时对其进行CT扫描成像检测。
  1.2 仪器与方法。采用SIEMENS公司生产的SOMATOM EMOTION螺旋CT扫描机,对患者膈顶至腰3范围进行扫描,扫描层距和层厚各为10mm,螺距1.0,对怀疑区域用5mm层厚和层距进行扫描。增强扫描采用层距和层厚各5mm进行扫描,螺距1.0,对比剂选用碘海醇(300mg/ml),注射速率控制在2.5~3.0ml/S,用药总量为80~100ml,高压注射器团注肘静脉,40秒后进行延时扫描。
  1.3 统计学方法。采用SPSS18.0软件包对所得数据进行统计学分析,采用X2对组间对比值进行检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  本组86例患者在经临床或手术病理确诊为急性胰腺炎,经临床治疗痊愈后出院78例,8例进行了清除假性囊肿、坏死组织以及脓腔手术。死亡3例,感染性休克死亡2例,肾功能衰竭死亡1例。
  2.1 包膜改变和胰腺实质。86例患者均出现不同程度的胰腺体积弥漫性或局限性肿大,其中70例显示胰腺实质局限性密度减低或普遍性密度减低,CT值在30~40HU之间。16例显示更低密度坏死区在胰腺实质内,增强扫描后正常胰腺组织与低密度的坏死区出现明显差异。其中1例其内清晰可辨小斑片状没有强化的高密度出血区,CT值达60~70HU。4例合并胰腺脓肿,20例胰腺包膜水肿增厚。
  2.2 胰外和胰周变化。24例出现胰外和胰周胰腺周围渗液积聚在小网膜囊内,并伴有炎性积液渗出,47例出现左肾前间隙积液伴左肾前筋膜增厚,15例右肝下间隙至肝肾隐窝出现积液,8例出现右肾前筋膜增厚,3例合并右侧胸腔积液,22例左侧胸腔出现积液,4例双侧胸腔同时出现积液。8例合并假性囊肿,3例出现脾大者,其中后期复查中发现脾脏囊肿1例。
  3 讨论
  临床导致患者出现AP的两大主要因素就是胆石症及酗酒,占急性胰腺炎发病患者的85%~95%。依据患者的临床表现程度,可将AP分为重症型和轻型。患者临床发病突然,主要临床表现为恶心呕吐、高烧不退及上腹剧痛等,与临床实验室检测结果相结合,临床较为容易确诊,但依然存在漏诊现象。
  出血坏死性胰腺炎大部分的死亡原因都是由感染导致的,坏死组织继发形成脓肿或感染则有必要进行手术引流,否则患者的死亡率将达到100%。所以胰腺坏死感染是开放手术的先决条件;对于胆源性出血坏死性胰腺炎,伴有壶腹部嵌顿结石,合并胆道梗阻或胆道感染者,应给予72h以内手术或急诊,疏通胆道梗阻,取出结石,畅通引流。而针对还没有出现感染的患者,多数建议采用非手术的方法进行治疗。AP的轻型与重症之分取决于其病理生理改变程度。
  综上所述,早期选用CT扫描可协助临床医生对患者的急性胰腺炎作出明确的诊断,确诊后可采取有效的治疗措施及时进行治疗,还可有助于提高并发症的预测能力,从根本上提高患者的生存质量,值得临床推广。
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