摘 要：目的：探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术临床应用。方法：选择SASⅠ～Ⅱ级符合要求的病例100例，随机分为观察组（全身麻醉联合硬膜外麻醉）和对照组（全身麻醉），在手术前、手术中、手术后进行平卧后收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）各指标的监测。结果：观察组在SBP、MAP、DBP、HR等指标中的数据明显低于对照组。结论：全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中能保持循环、呼吸功能的稳定，在降低患者的应激反应中有显著效果，降低全身麻醉的不良反应，对心血管系统具有一定的保护作用，值得临床推广使用。
关键词：应激反应；麻醉；全身麻醉联合硬膜外麻醉
胸科手术中的麻醉一般采用全身麻醉或者是静脉复合麻醉，手术麻醉后机体对创伤和术后疼痛主要表现为应激反应，严重可导致全身炎性反应综合征，所以对胸科手术的麻醉质量要求较高，对诱导，维持机体平稳，降低患者应激反应，减少麻醉意外，苏醒快，降低并发症[1]。因此，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉能使患者呼吸道通畅，充分给氧，保持循环的稳定，对患者的应激反应有良好的改善作用，降低心脏负荷，对静脉舒张有缓解作用，而且全身麻醉联合硬膜外麻醉对患者具有镇痛，肌松作用，减轻患者苏醒期的烦躁[2]。全身麻醉联合硬膜外麻醉相对于全身麻醉在用药量上有很大的降低，并且降低手术过程中全身麻醉时对心血管系统所造成的不良反应，抑制心脏的额外做功，减少术后并发症，增加患者康复速度。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年9月～2010年10月我院100例SASⅠ～Ⅱ级手术患者，其中男69例，女31例，年龄35～77岁，平均55岁，两组患者在手术种类、心肺功能、年龄、性别、体重等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。术前均进行心功、肺功、X线、心电等常规检查，随机分为观察组（全身麻醉联合硬膜外麻醉）和对照组（全身麻醉），两组分别在术前30 min、手术进行10 min后、手术后10 min进行平卧后收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等各指标监测。
1.2 麻醉方法：全部病例于术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，患者入室后监测平卧后收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等各指标，然后进行全身麻醉诱导，对照组以芬太尼3～4 μg/kg，咪唑地西泮0.05～0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，琥珀胆碱1～2 mg/kg进行诱导行气管插管，机械通气，以麻醉机控制呼吸，之后进行全身麻醉维持采用0.01 g/L异丙酚静脉推注，吸入1～2 g/L异氟醚，静脉推注维库溴胺维持肌松。全身麻醉联合硬膜外麻醉患者，于T6～7间隙常规行硬膜外穿刺置管，成功后注入0.2 g/L的利多卡因4 ml，5 min后无全脊麻征象，麻醉平面达到满足手术要求，麻醉诱导及维持同对照组。术后待患者意识和自主呼吸恢复，有咳嗽、吞咽反射，脱氧呼吸SpO2保持95%以上时拔出导管。
1.3 评价方法：对在术前30 min、手术进行10 min后、手术后10 min进行平卧后收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）各指标的监测，比较全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术的效果。
1.4 统计学处理：各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在100例的手术中，无死亡个例，停止麻药后，患者均在5～10 min内恢复自主呼吸，生命体征相对平稳，顺利把管送入病房观察。两组患者在术前、术中、术后各项指标观察结果见表1。
表1 两组患者在术前、术中、术后各项指标观察结果（）
项目组别术前术中术后SBP（mm Hg）观察组130.7±11.5122.3±13.2127.4±13.3
对照组131.2±11.1160.8±15.9135.4±13.8MAP（mm Hg）观察组92.3±9.580.5±14.590.7±11.6
对照组96.5±10.7120.8±10.9103.3±9.4DBP（mm Hg）观察组76.5±7.566.8±14.672.2±11.6
对照组76.9±8.288.4±16.177.4±7.5HR（次/min）观察组73.4±10.375.9±12.884.1±11.6
对照组74.1±11.894.6±14.893.7±14.5SpO2观察组95±596±695±5
对照组95±695±396±3注：1 mm Hg=0.1333 kPa
3 讨论
胸科手术以维持循环功能稳定降低应激反应为主，任何手术都会产生应激反应，对机体造成不利影响，应激反应包括手术前的紧张、焦虑，手术中气管插管以及术后创伤和疼痛等可改变机体稳态，使机体耗氧量增加，心脏增加额外做工，容易产生并发症，病死率增加。麻醉只能抑制大脑皮层等投射系统，不能抑制交感神经，手术中患者的应激反应使交感神经系统兴奋，导致肾上腺素增加，儿茶酚胺释放增多，从而引起血压的升高和心率加速，并且全身麻醉术后容易产生并发症[3]。开胸手术采用全身麻醉联合硬膜外麻醉手术时，较全身麻醉用药量少，手术过程中的收缩压、平均动脉压、舒张压和心率都与术前患者稳定状态时的测量值相近，比较稳定，而普通麻醉在手术中的测量值波动较大，说明全身麻醉联合硬膜外麻醉降低患者的应激反应，有利于术后血流动力学的稳定。由于硬膜外腔的血管舒张，降低心脏的负荷，避免回心血量增加引起的肺动脉高压，并且出血量少，降低心肌耗氧量[4]。有资料证明，全身麻醉联合硬膜外麻醉在胃癌根治术、肝叶切除、胆总管探查术也有良好的效果[5]。降低麻醉药对患者的循环与呼吸的抑制，利于患者的清醒及镇痛，胃肠功能恢复得早，方便对术后的患者护理，提高患者的康复质量及速度，减轻了患者及其家庭的经济负担，也有资料证明全身麻醉联合硬膜外麻醉也适用于老年及高血压患者手术[6]。综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉相对于全身麻醉可以稳定循环呼吸系统，对心血管系统具有一定的保护作用，是进行开胸手术的一种较好的麻醉方法所以值得临床应用。
4 参考文献
[1] 陈靖军,韩雪萍.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术内分泌及循环功能的影响[J].现代医药卫生,2006,22(3):495.
[2] 丁宏涛.静吸复合全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹部手术的应用[J].中外健康文摘,2010,8(7):117.
[3] 韩淑宁,张晓哲.全身麻醉患者术后谵妄18例的护理[J].内蒙古医药,2010,29(17):144.
[4] 张成洋.全身麻醉联合硬膜外麻醉在剖胸手术中的应用[J].中国社区医师·医学专业,2010,21(1):86.
[5] 杨 川,易 蓉,张友才.联合麻醉2185例临床应用效果分析[J].西部医学,2010,29(8):1450.
[6] 茅尚清.腹腔镜胆囊切除手术全身麻醉与硬膜外麻醉的比较[J].中华临床医学研究杂志,2007,28(7):1970.
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