胃反流和哮喘的鉴别诊断(变应性哮喘与胃食管反流源哮喘的鉴别诊断)

中国论文网 发表于2022-11-05 23:32:31 归属于医疗卫生 本文已影响126 我要投稿 手机版

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摘 要:目的:探讨变应性哮喘(CVA)与胃食管反流源哮喘(GERD)间的关系和鉴别诊断方法。方法:从发病特点、治疗性诊断、治疗方法这几方面对比分析两者关系。结果:CAV变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘,胃食管反流是咳嗽变异型哮喘的一诱发因素,与过敏、感染等一样,均可引起咳嗽变异型哮喘。结论:GERD和CVA共同特征是咳嗽,但胸闷又有着不同之处,两病相互关联。

关键词:变应性哮喘(CVA);胃食管反流源(GERD)哮喘;咳嗽;胸闷

 咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,胃食管反流(GERD)源性哮喘则是因为胃食管反流引起的哮喘或是哮喘样发作[1]。GERD和CVA共同特征是咳嗽,胸闷同时又有不同点,而且两病相互关联,现报告如下。
1 临床资料
  男患,教师,40岁。反复咳嗽、胸闷、气短1个月余初诊。患者于1个多月前(2009年8月)因外出招生,晚上进食火锅后出现咳嗽、气短,休息后不能缓解,每次发作以卧位时重,起床后稍减轻。在当地医疗机构按“急性支气管炎”用先锋类抗生素治疗2周,疗效不佳。主要症状:刺激性咳嗽,少痰伴胸闷,夜间为重。查体两肺未闻及病理性呼吸音,血常规、心电图正常,胸片:肺纹理粗乱。1 d后因进食不洁食物而呕吐,其后咳嗽、胸闷突然加重,立即吸氧,给予磷酸可待因口服咳嗽症状可缓解5 min左右。由于呕吐考虑消化道黏膜损伤,给以奥美拉唑20 mg,2次/d,西沙必利5 mg,3次/d口服,未再呕吐。当夜咳嗽减轻,因此考虑胃食管反流病(GERD)。后去上级医院24 h食管pH值监测有食管过度反流的客观证据,给予奥美拉唑20 mg,2次/d,西沙必利5 mg,3次/d口服继用,3 d后咳嗽、胸闷消失,继用上药2周症状未再发作。
2 讨论
2.1 发病特点
2.1.1 胃食管反流源性哮喘特点:胃食管反流源性哮喘大多具备以下一些特点,如:①喘憋主要为吸气困难;咳嗽、喘憋无明显季节性;②咳嗽、喘憋夜间发作为主;③咳嗽、喘憋在平卧位易发,坐起后可减轻;④咳嗽、喘憋在饱食或进食辛辣食物后易发;⑤过敏原检查阴性或与过敏原接触后并无咳喘发作;⑥胸片、胸部CT等未发现肺部病变。
2.1.2 咳嗽变异性哮喘(CVA)特点:CVA是支气管哮喘的一种特殊类型,以慢性咳嗽为特点,有时咳嗽是其唯一的临床表现[2]。研究表明70%的支气管哮喘属于变异性哮喘[3]。常在春秋冬季、运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发,多发生于25~40岁,夜间或清晨多见,肺部听诊无哮鸣音,大多数患者变应原皮试和支气管激发试验阳性。多有个人过敏史或家族过敏史。CVA是以咳嗽为主症的哮喘,其特点是:①无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上,运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发加重;②支气管激发试验或扩张试验阳性;③抗生素和止咳药治疗无效,用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效;④体检无阳性体征,胸片正常。
2.2 治疗性诊断
2.2.1 食管反流源性哮喘:对于症状不典型,而以上辅助检查又无阳性发现,但在临床上又怀疑胃食管反流源性哮喘者,诊断性药物试验不失为一个很好的办法。目前采用抑酸剂和促动力剂联合应用比单用抑酸剂疗效更好,同时结合调节饮食和睡姿改变,可使咳嗽消失。
2.2.2 而咳嗽变异性哮喘:组胺支气管激发试验阳性,经解痉、抗炎、抗过敏治疗疗效好即可诊断。
2.3 治疗
2.3.1 改变生活方式是GERD的基础治疗:一线方案。改变生活方式包括抬高床头、睡前3 h不再进食、减轻体重、戒烟酒、避免高脂肪食物、少摄入可以降低食管下段括约肌[LES]压力的一些食物(如巧克力、薄菏、咖啡、浓茶等) [4]。其机理在于减少酸的分泌对食管黏膜的刺激,降低食管下段括约肌压力,避免了胃内容物的反流。药物治疗目前采用抑酸剂和促动力剂联合应用。
2.3.2 CAV的治疗:CAV的治疗与支气管哮喘的治疗原则一致,解痉、抗炎、抗过敏。吸入激素和β2-受体激动剂为首选药物;抗炎治疗可以逆转气道的炎性反应,防止咳嗽发作,是治疗咳嗽最重要,最基本的方法。激素治疗首选吸入疗法,其副作用小,起效快,是一种较好的给药途径。抗生素及化痰止咳药治疗无效。
3 CVA、GERD源性哮喘的两者关系
  咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征和胃食管反流性疾病是慢性咳嗽最常见的病因,这3种疾病常混合存在,被称之为慢性咳嗽的三联征。CAV与GERD咳嗽是共同症状,CAV变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘。胃食管反流是咳嗽变异型哮喘的一诱发因素,与过敏、感染等一样,均可引起咳嗽变异型哮喘,患者如果伴有反酸、上腹部灼痛及胸痛症状,或遇难治性咳嗽变异型哮喘,治疗中除及早应用支气管扩张剂和(或)激素类气雾剂外,还应增加抑酸及促进胃动力药,减轻胃食管反流可明显缩短缓解时间,减轻患者痛苦。
4 参考文献
[1] Rouev P,Chakarski I,Doskoy D,et opharyngeal symptoms and gastroesophageal reflux disease[J].J Voice,2005,19(3):476.
[2] 蔡柏蔷.21世纪意识丛书呼吸内科分册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:1.
[3] 张 艳.咳嗽变异性哮喘[J].中华现代临床医学杂志,2005,5(1):9.
[4] 刘 诗.改变生活方式在治疗胃食管反流病的作用[J].临床消化病杂志,2008,20(1):8.

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