通过对新乡县医院的调查，新乡县自2001起逐步建立新农村合作医疗制度（简称新农合），农民医疗有了新农合，就医基本有保障，农民就医既体验了新农合的便利，也存在一些不尽满意的地方。 一、新乡县新农合的亮点 亮点一：就医有保障。 城镇居民有医保，农民医疗有新农合，就医基本有保障。对于新农合的感受，参合农民最有发言权。 谈到新农合，李台村杨某说：“现在看病国家给报销医药费，乡级卫生院给报90%，县级报80%，也就是说在（县）中心医院看病花了5 000元，国家给报销4 000元，自己只拿1 000元就行了——这可省了一大块儿。放在以前，国家一分钱不报，不是还得看病嘛！为了治病，全家弄得家徒四壁，欠一屁股债的，农村多得是，有病在家等死的也大有人在。没办法呀！现在国家给出大头儿，咱出小头儿，解决了很大一部分医药费，好多了。咱应该知足！”这个意思的话我听到多次。这也代表了农民们的共同心声，表达了农民们对党和国家的由衷感激。 以前曾担心报销难，拖延太久。事实是，病人出院后，直接到就医医院的新农合服务窗口核算，一两周内就可以领到报销款了，一般跑两次——这是在县乡医院就医的报销程序。转院到市级医院的新农合病人，转院后要先到县卫生局新农合管理办公室登记，开转院证明，出院后由医院新农合窗口出证明，再到县保险公司核算报销，一般也要跑两次，报销款一周内就能领到。所以，报销并不困难，也没有拖太久。只要手续齐全，报销人员没有故意刁难。 据悉，截至2011年底，新乡县新农合已覆盖100%的农村家庭，参合农民达到99%。这是农民们对新农合政策的肯定与认可。新医改三年来，中央和我省地方财政先后投入专项资金达641.3亿元，2011年全省财政医疗卫生支出360亿元，比2008年增加了215亿元，增长148%。 亮点二：县级医院请专家坐诊指导。 怎样让农民少掏钱就能享受到城里知名专家诊病治病呢？以农民为主要服务对象的县乡医院纷纷与上级医院建立联系点，聘请大医院的专家来指导工作，或者直接请来操刀手术。县医院与省市各大医院都建有广泛而密切的联系，是市中心医院对口支援联系点，特聘371医院骨科主任医师张富华教授指导手术，还多次请省级医院的专家来坐诊。县二院内科长期与新医一附院合作，延请该院脑血管病专家马明新教授来指导工作，为病人会诊配药。 这极大方便了农民们的就医。与知名专家的合作，这需要广为宣传，让广大农民知晓，主动前来，不必东奔西走。 亮点三：先治病后交费。 今年年初以来，县中心医院新推出一项政策，就是先治病后交费，具体程序是：病人来院就医，押上合作医疗本、户口本等住院所需所需证件，就可以直接办理住院手续，只交100元的押金，不用再交医药费，医院将先给治病，等病人出院以后经核算，除去报销的费用，患方把该由自己出的那部分钱补上就行了。这个政策受到病人及家属的交口称赞。 它解决了医院先交费后看病的难题，医院省去了天天催患者交费的麻烦，患者省去了先交费后报销退费的繁琐；医院体现了治病救人的人道主义精神；病人不用先行垫钱，可以很大程度上解决农民看不起病的情况；也有利于建立和谐互信的医患关系。所以，这个新政值得普遍推广。 二、新农合存在的问题与对策 俗话说“有啥别有病，没啥别没钱。”很不幸，在就医的时候这两件事都堵到了眼前。就医太容易遇到太多的烦心事。 首先是不交钱不给看病。这是群众反响最多最激烈的问题。在县医院、县二院、县中心医院，许多病人反映都遭遇过未及时交费被停止用药的尴尬事。病人未及时交费的原因是多方面的，除了农民缺钱，有时候则是院方未提前通知造成的。但院方对此则采取一律停药的强制措施，不交费药根本拿不出来。某护士长解释说：“有些人治过病欠下医药费，第二天不吭偷偷跑了，这种事情多了，所以医院有此规定。”这种解释并不令人满意。这种规定，完全不顾病人的死活，有悖于医院的职责，也是对所有病人的极大侮辱。这反映出医患之间缺乏信任，是造成医患关系紧张的重要因素。 先治病后交费是对症良药！那是否还会有治好病不交费的人呢？如果把这个政策真正贯彻落实，医院与病人相互信任，除了老赖，谁会愿意失信呢。 其次是收费乱象丛生。这里集中反映两项不合理收费。（1）检查费。机器化验的每次收费是否设置合理暂不理会，单是乱检查就是一大笔费用。笔者父亲高血压头晕到县医院找到某医生，该医生做了血检、尿检、脑电图、脑CT等常见检查外，还做了腰穿抽取脊髓液做检查，当询问病情，他回答：正用“排除法”找病因，要慢慢来。看来还打算进行几项检查吧？气晕，我们赶紧走了。另一种乱检查出现在转院中，在前一家医院做过的那些检查如血检、CT等，转院到别的医院还要重新再做一遍，“别的医院做的检查不管用，只有自己医院的检查数据才管用。”这分明就是赚取检查费！这已成为各医院的不成文规定，也最为病人所诟病。据说，病人住院之后，常规三项检查（血检、脑电图、CT）几乎是每位病人的“必修课”。检查费，在国家整治“以药养医”体制的情况下，逐渐上升为医院的最大收入项目。（2）静脉注射费。静脉注射，俗称打点滴，现在看病稍微重一点都要点滴，病人对此已经“习惯成自然”了。静脉注射是西医疗法，在西方并不常用，只有危重情况才不得已而为之，而我们则不然，严重滥用，很多情况下病人属于“被点滴”！点滴就点滴吧，收费贵是一方面，不合理收费是另一方面。怎么不合理？打点滴，第一瓶收费2元，以下每加一瓶收1元。第一瓶要扎针，还有技术含量，收费还算回事，可加瓶许多时候是病人家属换的药，护士根本不过来，没动手却要收动手费，那收费岂非不合理？ 乱收费项目绝不仅此几项。有病人说：“你既然来看病了，就准备好伸着脖子挨宰吧，他愿意割哪块肉就割哪块儿，你有啥办法？你管得住？”一针见血，表达了病人对医院的无奈！到了医院，才真正体验了到处要收费、免费服务太少的艰难！而善良的农民和无助的病人竟被视为待宰的羔羊，任由医院收费收费再收费，医宰患 司空见惯！ 治理乱收费，常常像是五个手指按跳蚤，用力大而收效微，又“按下葫芦浮起瓢”，顾此失彼，乱象依然丛生。这实在考验领导们的能力和智慧啊。 再次是如何明明白白报销？新农合报销不仅有医院层级不同报销比例不同的政策，还有层级不同“起付线”不同的政策——治病消费超过一定数额以上才报销，就是新农合报销要在报销范围内先扣除基数，其余才报销。2012年5月1日起，新农合住院费用补偿新调整后的基数具体是：乡级医院200元，县级500元，市级Ⅰ类1 000元Ⅱ类1 500元，省级Ⅰ类2 000元Ⅱ类3 000元，俗称“起付线”、“起步价”。 此外，在医药费上还有“保甲”、“保乙”、“保自”的区别。问护士，笼统回答“都报销”，问医生，也是此回答——看来医护人员也不清楚。仔细看报销单，原来报销是先按不同比例扣除自费部分为补助范围，再从补助范围扣除“起步价”，后再按各级医院报销比例折扣，才是报销金额。笔者父亲在县中心医院住院16天，住院费用4 465元，药费报销100%，治疗费报94%，检查费报87.5%，床位费报85%，补助范围为4 389元，再扣除500元，再85折，最后报销了3 312元，报销比例实际约为74.2%。实际的报销比例也达不到对农民宣称的比例，这是否算是一种言而无信呢？五花八门的报销比例，连我这个细心人都一头雾水，何况那些懵懂的农民呢。 要使报销明明白白，在报销比例上就要“一刀切”！如何“一刀切”？就是不搞复杂的七扣八除，按消费总额的一定比例直接报销！如县级可以直接按74%的比例报销，名义上报销比例是降低了，但实际上就是这个比例，政府和个人都未吃亏，而“糊涂账”成了“明白账”，简简单单！不知可行否？ 三、结语 新乡县新农合好处多多，病人可以先治病后交费，在县级医院也享受到大医院专家坐诊，就医有了基本保障，农民们受益多多；但也存在不交钱不给看病、乱收费、报销糊涂账等问题，需要不断完善和改进，推进先看病后交费形成制度，推动各医院检查结果互相承认，改革不合理的收费项目，在报销上简化计算，让农民看得明白，从而让农民切实得实惠，把新农合做成一项民心工程、民意工程。 参考文献： 新乡县史志办.新乡县志. 新乡县卫生局.新乡县卫生局资料. 新乡县政府，新乡县统计局.新乡县统计资料. 戴晓乐，戴晓育.浅议新农合运行中存在的问题与对策.农业经济，2013，（6）.
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