【摘要】目的：探讨基于互联网的家庭骨科护理平台在髋关节置换术后患者功能性关节康复、生活质量和日常生活活动等方面的应用效果。方法：选取2018年5月至2019年5月在我院脊柱关节外科进行髋关节置换术治疗的患者80例。按照入院顺序分为干预组和对照组，每组40例。干预组采用基于互联网的家庭骨科护理平台对患者进行延续性康复护理，对照组使用常规护理的方法。比较两种措施实施后3个月、6个月两组患者在功能性关节康复、生活质量和日常生活活动间差异。结果：在干预3个月和6个月时，干预组功能性关节康复、生活质量和日常生活活动得分均高于对照组，两组间比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论：基于互联网的家庭骨科护理平台在髋关节置换术患者出院护理中可有效促进患者髋关节功能康复，改善生活质量，提高日常生活活动能力，可进一步在髋关节置换术患者出院康复中应用。
【关键词】互联网；家庭骨科护理；髋关节置换术；生活质量；康复
髋关节置换术是一种有效的骨科治疗技术［1，2］。虽治疗效果十分明显，但手术后患者关节功能的康复对临床医护人员而言仍然是一个挑战。因此，积极探索髋关节置换术患者出院后康复的延伸护理方案具有重要意义。延续性护理是根据患者个体化特征而进行的一种长期性护理服务，该模式已被证明可改善骨科患者的健康状况，提高患者的自我管理行为和治疗依从性［3，4］。然而现下关于髋关节置换术患者的延续康复护理虽已有报道，但是干预内容单一、缺乏规范化随访流程和多学科专业团队支持，难以发挥出其最大的护理效果［5］。因此，本研究构建特色的髋关节置换术患者延续性康复护理模式，在促进患者康复中起到明显效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2018年5月至2019年5月在我院脊柱关节外科进行髋关节置换术治疗的患者80例。按照入院先后顺序分为干预组和常规护理组，各40例，干预前两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。纳入标准：①进行髋关节置换术或髋关节翻修术；②年龄在18岁以上；③无严重手术后并发症；④知情同意且愿意参与本次研究。排除标准：①生活完全不能自理；②伴有其他脏器功能不全及严重躯体疾病的患者；③伴有严重心理及认知功能障碍的患者；④已参加其他研究项目的患者。
1.2方法
1.2.1对照组。对照组护理组主要向手术后患者介绍髋关节置换或翻修术相关知识和术后饮食指导、锻炼和休息指导、手术侧肢体及常见并发症的观察要点，心理护理，指导患者定期门诊复诊并对患者进行常规每月1次随访，直至出院后6个月。1.2.2干预组。干预组主要是利用延续性康复护理的思想并结合现下智慧护理平台而搭建的髋关节手术后患者居家护理方案。干预共分为5次，第一次在住院期间采用一对一的方式进行，时间为20~30min，剩余4次通过网上教学及家庭访视方式进行，每次20~40min。前一个月密集干预后再进行每个月一次的随访和每月一次的家庭方式，直至出院后半年。①互联网平台的搭建、干预团队的建立及培训：利用互联网搭建骨科延续性护理平台，建立以护士为主导，医生、社区工作人员、家庭照护者共同参与的互联网的家庭骨科护理小组，并对所有成员进行互联网平台使用的培训。②出院指导：于患者出院前1天由主管护士采用面对面的形式进行，要求家庭照顾者参与其中，主要内容为手术相关知识和术后饮食指导、锻炼和休息指导、手术侧肢体及常见并发症的观察要点，并发放健康手册。③互联网教学：于患者出院后第1、2、3周采用互联网在线教学的方式进行。内容分别为康复锻炼指导、日常生活指导、常见的心理护理和心理问题处理办法。④家庭方式：于患者出院后第1个月进行，每月1次，第一次家庭方式，主要内容为询问患者和家庭照顾者（主要为配偶）现在的饮食结构、观察患者康复锻炼的内容和方式予面对面的指导和纠正，剩余5次访视主要是实时监测康复效果，给出下一步的康复锻炼计划，并形成康复锻炼记录。⑤一对一电话随访：于患者出院后第2个月进行，每月1次，通过一对一电话可以针对性处理患者的个性化问题，并具体提出行之有效的应对方法。
1.3观察指标
分别于干预前、干预3个月及干预6个月时测量髋关节置换术后患者功能性关节康复、生活质量和日常生活活动。1.3.1功能性关节康复。功能性关节康复使用Harris髋关节功能评分表［6］进行测量，此量表由Harris等研制，是评价髋关节疾病治疗效果的一种常用方法。量表有15个条目，分为4个维度，分别是疼痛、功能、畸形及关节活动度，总分数越高表明髋关节功能恢复效果越好。本研究中该量表的Cronbach'sα系数为0.736。1.3.2生活质量［7］。生活质量使用生活质量评定量表进行测量，此量表是测量各类人群生活质量的一种综合性量表。量表分为8个维度。经标准换算后得出生理总评分和心理总评分两个大的方面。总分越高表明生理及心理功能越好。本研究中该量表的Cronbach'sα系数分别为0.822，0.835。1.3.3日常生活活动［8］。日常生活活动使用功能独立性测量量表进行评判，此量表是美国康复协会提出，用于测量各类人群医学康复的一种量表。量表有18个条目，分为运动功能（13条目）和认知功能（5条目）两个维度，采用Likert7级计分。本研究只测量髋关节置换术患者日常生活活动，只选择运动功能维度分量表进行评定。总分越高表明日常生活活动功能越好。本研究中该量表的Cronbach'sα系数分别为0.808。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行统计学分析。量表收集的正态分布的计量资料统计描述使用（±s）表示，计数资料统计描述使用频数及百分比表示；计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组功能性关节康复比较
干预6个月后，干预组失访3例，对照组失访5例。干预组功能性关节康复评分在干预3个月和6个月后均高于对照组（P＜0.05）。见表2。
2.2两组生活质量比较
干预组生理质量评分和心理质量评分在干预3个月和6个月后均高于对照组（P＜0.05）。见表3。动功能，但有研究也表明术后1年仍有高达40%的患者不能独立行走［9］，因此，院外康复护理在此类人群中仍然至关重要。延续性护理是患者出院护理中最常用的护理方法，可以为患者提供连续不断、系统全面的护理内容［10］，但由于干预模式流于形式，随访流程缺乏规范化致使现下已有的延续性护理方案难以发挥出最大的预期效果。本研究基于现下最热门的智慧护理方案，利用互联网将延续性护理的连续性、针对性和可信性等优势最大化的展示出来［11］。同时在此过程中发挥护士在延续性护理和健康教育中的主观能动性，并以其为领导的多学科专业团队，利用互联网持续不断向髋关节置换术患者传递关节锻炼的方式及益处，并每月两次进行家庭访视，实时纠正患者的不正确行为，使得预期效益超过了既往的延续性护理效果。本研究基于互联网的家庭骨科护理平台可以提高髋关节置换术后患者关节功能康复效果和日常生活活动能力，改善患者生活质量。齐晓燕等［12］在老年髋关节置换术患者中实施连续性综合护理方案发现，延续性护理可以提高锻炼依从性、增加髋关节功能康复效果，本研究进一步验证了延续性护理的效果。在本次延续性护理方案实时过程中大量的设置髋关节置换术后患者关节运动锻炼相关内容，通过多次家访，对患者予以实时监督和行为纠正，从而增加了髋关节置换术后患者锻炼的持续性、依从性和正确性；同时本研究还将家庭照顾者纳入到延续性团队中，家庭照顾者在此过程中担任陪伴者和监督者的角色［13］，通过陪伴运动，不断鼓励和督促患者，促使患者克服困难的信念增加，坚持锻炼的信心上升，最终通过持之以恒的锻炼增加了关节功能恢复效果，而关节功能逐渐的恢复又极大的促进患者克服困难、战胜疾病的决心，进而正向促进了患者锻炼依从性，形成良性循环。日常生活活动能力和生活质量都是建立在患者躯体活动正常及生活能够自理的基础上，因髋关节置换术患者因延续性护理方案使得关节功能逐渐恢复正常水平，进而日常生活活动能力和生活质量也随之提高。综上所述，基于互联网的家庭骨科护理平台是一种有效的延续护理措施，将其应用至髋关节置换术患者出院护理中可有效促进患者髋关节功能康复，改善生活质量，提高日常生活活动能力。未来临床可以借鉴此种方式，以互联网为媒介，构建医院（责任护士、责任医生及康复治疗师）-社区（社区护士）-家庭（照顾者和患者）多方联动的延续性护理模式，为髋关节置换术患者提供出院后康复护理。
作者：王丽琴 刘良英 张希 杨景娣 单位：佛山市禅城中心医院
