【摘要】目的分析基于“早临床、多临床”学习开展内科护理学实践教学改革的效果。方法选取2017年7月—2020年5月赣州市第五人民医院护理专业学生140名为研究对象，以单双数法随机分为2组，对照组70例给予基础性教学，观察组70例接受教学改革之后学习，对比两种不同教学方式的效果。结果观察组学生应对能力、沟通能力和操作能力、评估能力评分均高于对照组，差异明显（P<0.05）；观察组学生操作合格率以及理论合格率均高于对照组，差异明显（P<0.05）。结论通过“早临床、多临床”学习开展内科护理学教学改革之后学生学习能力和实践能力等均有显著提升，有推广价值。
【关键词】内科护理学；实践教学；教学改革
早临床/多临床护理为一门独立学科，有较强的实践性和操作性。在各种护理学课程中内科护理学为学生接触的首门课程，也为整个护理学的基础，有效教学方式不仅可为学生之后的学习打下基础，同时也可提升操作、动手能力。但现阶段对该学科教学过程中，多以基础性理论知识讲解为主，学生操作能力较为薄弱，如何进行临床课程改革，提升教学质量成为研究重点。有研究提出，“早临床、多临床”型实践教学改革，可有效提升学生学习效果[1]，本文对其进一步研究及分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月—2020年5月赣州市第五人民医院护理专业学生140名为研究对象，以单双数法随机分为2组。对照组70例，男20例，女50例，年龄19~23岁，平均年龄（22.04±0.41）岁；观察组70例，男10例，女60例，年龄18~23岁，平均年龄（22.02±0.32）岁，所有学生均为全日制本科护理专业学生，均接受基础性教学。2组学生的基线资料差异不明显（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予基础性教学。由学校组织学生开课统一学习，学习一阶段之后安排考核，学习结束之后为学生联系医院进行实习，之后接受考核。观察组则为早临床、多临床学习。首先结合“以人为本和实践为主的核心教学理念”，学校教学时需将目标定位于面向社会，服务社会，继而提升整体护理能力，提升评估和分析能力。要求理论课和实践课相互结合，主要顺序为理论讲授、学生复习、教师示范、临床见习、实验实践、小组讨论之后进行下一知识点学习。并将原有理论课教学时间缩短一半调整为实践课。①教学内容方面：根据调查结果，了解内科护理问题和学生需求，精选合适教材（或参考书），安排教学内容。主要内容包括：内科常见病、多发病护理，专科护理技能、急救和监护技术、业务管理、管理查房和病例讨论会。依据《内科护理学》教学大纲、教材制定学生实习大纲，所有教学内容均以贴近实际，重视教学系统化为主。②教学形式方面：采取课堂教学与毕业实习相结合的形式。在课堂教学中，构建真实治疗情景，提供学习资源，采取合约教学、同伴教学或小组教学等形式，为学生学习提供自由学习发展空间。要求学生自主收集数据、自主决策、独立医学教育基金项目：赣南医学院教学改革研究课题作者简介：许军连，女，本科，主管护师。医学教育4434思考，小组讨论共同进步。对于需动手操作课程，要求每位学生必须独立完成，完成后有教师点评；毕业实习时，随时记录实习中的问题，不定期召开座谈会，组织讨论近期出现的护理问题，提高学生的临床决策能力，规范学生在实习期间的护理行为。③考核方式：对学生平时课堂表现（如发言、讨论等）进行记录，结合期末考试和论文撰写等成绩，探讨恰当的比例，进行综合评分。④管理方式：强化教学质量控制和信息反馈，实习前重视岗前培训，并依据规章制度执行管理。定期召开教学工作会议，分析现阶段学生上课中存在的问题，讨论下阶段改进方向。
1.3观察指标
①对比两种不同教学方式下学生实习期工作能力评分，其中主要从应对能力、沟通能力、操作能力（以基础性操作为主）、评估能力（学期结束之后教师选出典型病例让学生对患者状况进行评估）四个方面进行分析。以带教老师评分为主，满分100分，得分越高工作能力越强。②对比2组学生理论成绩合格率、操作知识合格率，其中满分100分，60分为合格。1.4统计学方法以SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实习期工作能力评分
观察组学生沟通能力和应对能力等各方面评分均高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2理论合格率和操作合格率
观察组学生操作合格率以及理论合格率均高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。
3讨论
《内科护理学》作为护理学基础性课程，不仅为学生讲解基础性护理知识，同时也引导学生进行基础性护理操作，问题分析，疾病评估。但传统教学模式下主要以教师单向讲解为主，学生学习主动性和积极性较差，因此教学改革逐步提上议程[2-4]。本文主要采取“早临床、多临床”学习基础上的教学改革，观察其对教学效果的影响。对比不同教学方式下学生知识掌握度时发现，观察组学生应对能力、沟通能力以及评估能力等评分均高于对照组（P<0.05）。由于观察组教学方式以学生为中心且教学过程中更为重视学生学习独立性、主导性，因此学生学习更为主动，学生情感需求和知识需求均得到完全满足。同时在学习计划中延长学生动手操作时间并要求学生独立操作，对于理论知识通过环境模拟和操作实践、小组讨论等方式进行讲解，因此学生独立学习能力和沟通能力均得到有效提升。也有学者提出，早临床和多临床不仅可提升学生问题处理能力，且动手的实践能力也有提升，整体研究结果和本次分析相一致[5，6]。同时改革之后更为重视学生学习态度，通过独立决策、数据收集等方式可充分挖掘学生学习主动性和积极性。所有教学内容保持实时、动态更新，确保学生可接触最新问题和解决方式。同时也引导学生理解护理的重要性，使得学生理解教学内容和之后工作关联，有效激发其学习积极性。由于最短时间引导学生实习和动手操作，教学过程中给学生更多空间，开放、多元性教学不仅可培养学生独立、创新能力，同时也可有效提升其探究能力、问题解决能力[7]。为提升学生自我评价能力，主要采用多种方式考核，综合性考评从创新性和主动性等多方面进行分析，不仅可提升学习自我评价能力也可督促学生持续成长[8，9]。最后为组织学生实践，主要目的为引导学生接触实际问题，建立自主认知，为学习打下基础。对比不同教学方式下学生理论考核合格率以及操作知识合格率，观察组学生均高于对照组（P<0.05）。主要原因为：教学改革之后所有学生都要动手实践，且通过多维度考核、点评也使得其可及时发现学习中的问题，因此可提升实践能力。也有研究认为主要和改革后对于学生管理更为完善，可有效形成监督机制，进而使得学生学习态度更为端正，因此各方面评分合格率均更高。综上所述，早临床和多临床护理教学不仅可提升各方面评分合格率，同时也可提升护生学习主动性和沟通、评估能力，有推广价值。
参考文献
[1]孙丽梅，金瑞华，淮盼盼.案例教学在内科护理学教学中的应用及思考[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（8）：172-175.
[2]卢霞，刘艳丽，黄振，等.基于信息化环境的同步实践教学模式下内科护理学临床见习教学效果分析[J].中国医药导报，2020，17（10）：193-196.
[3]崔晓梅.多媒体教学在内科护理学教学改革中的应用研究[J].世界临床医学，2017，11（3）：240-242.
[4]常春，孙昕霙，刘宝花，等.临床医学生公共卫生教育教学改革研究与实践[J].中华预防医学杂志，2018，52（3）：312-314.
[5]陈芸.TBL结合情景教学在《内科护理学》实践教学中的应用[J].全科护理，2017，15（29）：3693-3695.
[6]李怡宁，徐懿，俞庄洁，等.口腔组织病理学多元化课堂教学改革的探索与实践[J].中华口腔医学杂志，2020，55（9）：673-676.
[7]陈姗，钟建群，陆卫芬.“三明治”教学模式在《内科护理学》临床见习中的应用研究[J].护理与康复，2017，16（11）：1213-1216.
[8]孙敏芝，葛冉，陈祎，等.案例教学和模拟真实临床情景教学相结合在内科护理学中的应用效果观察[J].医学信息，2017，30（19）：9-10.
[9]陈丽娜，许萍，胡雪萍，等.多媒体结合小组制Seminar护理教学法在临床内科护理实践教学中的应用[J].当代护士（专科版），2019，26（11）：145-147.
