摘 要：目的：制定瓷冠修复体临床操作质量标准，并进行临床疗效评价。方法：追踪观察诊治的120颗金属烤瓷单颗冠修复病例，以修复体的状况、基牙的健康情况、牙周组织的状况及患者满意度等几个方面作为评价指标。评价临床操作质量标准对修复体的临床成功率和失败的影响。结果：在5年的观察期内发现失败病例4颗，其中前牙冠1颗；后牙冠3颗。占总修复体数的3.3％。结论：金属烤瓷冠是一种成熟的修复方式。为保证高的修复成功率，在临床操作中应严格按照标准的操作程序进行操作。
关键词：金属烤瓷冠；修复；并发症
金属烤瓷修复体于20世纪50年代在美国首次用于临床，取得了很好的修复效果，在世界范围内不断推广。随着国民经济及人们审美水平的提高，近20年来，金属烤瓷修复体开始在我国应用，并得到了迅速发展，已成为大多数固定修复患者的首选修复体。烤瓷冠之所以能作为一项成熟的技术，在于其较好的修复效果，较低的失败率[1-2]。国外报道10年的失败率为2%～5%。国内的观察不容乐观，我国的烤瓷失败率远高于国际水平。这与临床操作标准把握不严有密切的关系。本研究在制定临床操作标准的同时，观察了按操作标准制作的120颗金属烤瓷冠5年的效果观察，旨在探索严格标准操作下金属烤瓷冠的中长期成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2005年1月～2006年1月诊治的120颗金属烤瓷单颗冠修复病例，其中前牙84颗，后牙36颗，活髓牙23颗，死髓牙97颗，修复前牙龈健康，无深覆盖深覆合，单颗冠，每个病例不超过3颗，无牙列缺损。
1.2 方法：分5个方面制定操作标准：①比色：牙体预备前比色板分区比色。牙体预备后比牙本质色。比色时，比色板要与牙唇面在同一平面，同时用单反相机微距镜头环形闪光灯记录。②牙体预备：器械的选择：三孔出水快速手机、慢速手机、釉质凿、金刚砂车针、钨钢抛光车针。预备前制作导板控制牙体预备的量，用金刚砂车针形成龈上肩台。如需龈下肩台，则先放排龈线，在放大镜下换用慢速手机和钨钢抛光车针预备至龈下0.5 mm内。要求360°的直角或凹形肩台。肩台光滑连续，其外缘线要清晰完整。最后用釉质凿平整肩台，消除扉边。检查有无倒凹，各种牙合合情况下的空间。③取模：材料选加成硅橡胶和无孔刚性托盘。测量龈沟深度定排龈线的粗细。双线排龈。确定排龈线放在龈沟内。灌两副模型，一副工作模型，一副试戴模型。模型可见360°龈沟与肩台外缘线分离。④设计：龈下区、美学区或患者美学要求高者进行肩台瓷设计，非美学区、后牙做全金属边缘设计。牙合合接触面积大小视基牙条件、饮食习惯而定。牙合合区非美学考虑均做金属面。⑤试戴与粘接：先在第二副模型上试戴内冠，检查与肩台的适合性。再在口内试戴，检查就位、适合性、牙合合空间。烤瓷后再次试戴，检查就位、适合性、牙合合、邻接触。美观度是否满足患者的需要。均符合标准后，排龈下用树脂改性玻璃离子粘接。去净360°龈沟内粘接剂。
1.3 判断修复体失败的标准：①冠边缘适合性差，有悬突、缺陷、探针能插入、有可见间隙；②基牙松动或拔除；③基牙继发龋；牙龈充血、水肿、退缩；④基牙折裂；⑤由于修复而引起的牙髓病变；⑥由于基牙的治疗（如根尖周炎或根管治疗不彻底）而必须拆除的修复体；⑦修复体松动、脱落；⑧瓷层剥脱、折裂；⑨色泽不协调，美观性能不被患者接受；⑩食物嵌塞等。
2 结果
修复效果：本组修复体总成功率为96.7％。5年观察期间共发现失败修复体4颗；前牙1颗，因龈缘变色不被患者接受；后牙3颗，食物嵌塞1颗，崩瓷2颗。
3 讨论
笔者认为瓷冠修复的成功依赖三个方面：①适应证的选择，尽可能在死髓牙做瓷冠，活髓牙推荐更保守的修复，比如直接树脂修复，贴面，嵌体，部分冠；注意不良合型，深覆合，没有保护合型，会使瓷修复体过早磨耗破损。修复前要先进行牙周护理，使牙龈处在健康状态。②合理的设计，包括牙合合、肩台的位置、颈环的设计。③每个环节的精确操作。“精确化”修复理念是修复体制作成功的基础。为此我们制定了瓷冠修复的操作流程，对流程的每个步骤都制定了标准，以及达到标准的方法。牙体预备设计了从快速到慢速再到手动器械研磨的流程，保证了预备体的精细[3]。比色采用比色板与数码相机相结合，全面准确反映牙齿的形态色泽信息。排龈前先测龈沟深度，防止选择的排龈线粗细不合适对牙龈的损伤，模型上必须见到360°的龈沟。坚持先试戴内冠，更有利于检查颈缘适合性。粘接剂选强度大、防龋、不易溶解的树脂改性玻璃离子，能起到更好的边缘封闭。一个优质的修复体不是某个环节做到精确就能达到的，需要所有环节都要精确操作。我们为流程中每一个步骤都制定了标准，依照流程操作就是为保证每个环节都能做到精确。
4 参考文献
[1] 蒋永林.920例烤瓷熔附金属修复体的长期疗效观察[J].上海口腔医学,2006,15(5):490.
[2] 朱静涛.高金合金烤瓷冠全瓷边缘技术的临床研究[J].中国医科大学学报,2007,36(1):64.
[3] 熊关萍.烤瓷牙修复过程中对牙周组织保护的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2005,21(11):691.
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