中图分类号 R711.75 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0058-02
卵巢囊肿是妇产科的常见病，较大的囊肿可能因蒂扭转而发生急腹症，其发病急，病情重，以往确诊后即行剖腹手术或腹腔镜治疗，但术后易出现盆腔粘连、输卵管积水粘连、阻塞及异位妊娠等并发症，而在彩色多普勒超声引导下穿刺治疗该病操作简便、创伤小、疗效可靠。现就笔者所在科室近年在彩色多普勒超声引导下穿刺抽液并注射无水乙醇硬化治疗的19例卵巢囊肿蒂扭转患者的治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2008年1月-2011年12月确诊的19例卵巢囊肿蒂扭转患者，年龄19～47岁，平均35岁；其中单纯性浆液性囊肿15例，巧克力囊肿4例；直径5.2～9.4 cm，平均7.7 cm；单房者17例，双房者2例。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：经腹或经阴道彩色多普勒超声诊断为卵巢囊肿蒂扭转，并符合以下条件：①彩色多普勒超声声像图显示为单侧囊性病变，囊壁及分隔上无实性结构，囊内无异常血流信号；②囊壁轻度水肿增厚，蒂部有血流信号；③无盆腔积液或盆腔少量积液。（2）排除标准：①有严重心、肺、肝、肾疾病者；②凝血功能障碍患者；③超声显示囊壁厚、毛糙，边界欠清，蒂部血流频谱消失；④腹腔积液、盆腔大量积液。
1.3 仪器与设备
使用GE Voluson 730 Pro V彩色多普勒超声诊断仪，附有导向装置的变频穿刺探头；日本八光公司生产的PTC穿刺针；20G PTC穿刺针；硬化剂为99.9%的无水乙醇。
1.4 方法
患者取仰卧位，根据卵巢囊肿位置选择经腹或者经阴道穿刺，囊肿位于子宫及肠管前方时选择经腹穿刺，自腹部检查时病变显示不清、病变位于子宫及肠管后方时选择经阴道穿刺治疗。彩色多普勒超声检查确定穿刺点、穿刺路径并做好标记，常规消毒，铺无菌巾，用无菌手套包裹探头，1.0%盐酸利多卡因溶液局部麻醉，在彩色多普勒超声引导下穿刺针进入囊肿中下份，接塑料延长管，抽尽囊液（囊液送病理学检查），向囊腔内缓慢注入抽出囊液量的1/3～1/2的硬化剂（总量不超过80 ml），保留3～5 min后抽出，双房囊肿2个囊腔要分别完成。拔出穿刺针，压迫穿刺点2 min，消毒，无菌纱布包扎，治疗时间35～50 min，术后观察1 h左右，术后3、12个月年随访，观察囊肿变化。
1.5 疗效判定标准
（1）治愈：临床症状完全消失，囊肿消失；（2）显效：临床症状明显好转，囊肿体积缩小≥1/2；（3）有效：临床症状好转，囊肿体积缩小<1/2；（4）无效：临床症状无明显改善，囊肿无明显缩小。
2 结果
19例患者均一次穿刺成功，术中、术后无一例并发症发生，抽液量为85～240 ml，平均165 ml。介入治疗后超声显示囊腔回声消失或减小，出现正常卵巢形态，患者腹痛明显缓解或消失，19例患者术后囊液病理细胞学检查均未找到肿瘤细胞。术后3个月随访超声显示10例囊肿消失，6例缩小≥1/2，3例缩小<1/2，治愈率、显效率和有效率分别为52.6%、31.6%、15.8%；术后12个月复查14例囊肿消失，3例缩小≥1/2，2例缩小<1/2，治愈率、显效率和有效率分别为73.8%、15.8%、10.5%。
3 讨论
卵巢囊肿蒂扭转的治疗方法有剖腹手术、腹腔镜治疗、穿刺注射硬化剂，而在彩色多普勒超声的引导下行卵巢囊肿穿刺抽液并注射硬化剂可以实时动态观察穿刺治疗全过程，对囊肿穿刺的精确度高、并发症少，其作用机制是穿刺抽液后囊腔塌陷，扭转的蒂部恢复原状，囊肿血液循环恢复，患者腹痛等症状随之缓解；无水乙醇具有脱水作用，[第一论文网提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临]注入无水乙醇后，可使囊壁分泌细胞脱水、蛋白质变性，导致囊壁分泌细胞死亡而失去分泌功能，并产生无菌性炎症使囊壁凝固、硬化、粘连、囊腔闭合，从而使囊肿消失[1]。
Helvie等[2]发现卵巢囊肿蒂扭转的时间及程度不同其超声表现不同，二维超声表现包括：卵巢内发现囊性、实性或者混合性回声肿块，典型表现为囊实双肿块声像，实性肿块较小，靠近子宫，边界不清；而囊性肿块较大，远离子宫，囊壁增厚，厚薄不均；部分呈双囊状或者单纯囊状，靠近子宫的条索状低回声为蒂部，囊壁可因水肿而增厚，囊肿内部可因出血坏死透声差，伴或不伴盆、腹腔积液，上述超声图像与出血性囊肿、巧克力囊肿、卵巢肿瘤等鉴别困难。利用超声“漩涡征”诊断卵巢囊肿蒂扭转不但特异高，而且结合彩色多普勒超声检查蒂内血流情况可以推测扭转程度[3]，据此可以筛选合适患者行彩色多普勒超声引导下穿刺抽液并注射无水乙醇治疗，选择扭转程度较轻，蒂部尚有血流信号者进行治疗，而扭转严重，蒂部血流消失，频谱消失者则不能治疗。
为了提高治疗的成功率，减少并发症，需要注意以下几个方面：（1）根据彩色多普勒超声检查筛选合适病人，选取超声声像图显示为单侧囊性病变，囊壁及分隔上无实性结构，囊内无异常血流信号，囊壁轻度水肿增厚，蒂部见团状、条状血流信号或仅见动脉血流，无或者少量盆腔积液的病例作为治疗对象；而对于超声显示囊壁厚、毛糙，边界欠清，蒂部血流频谱消失，腹腔、盆腔大量积液的病例，提示囊肿已存在血流障碍，可能已坏死，要予以排除，建议其手术治疗；（2）选择合适的穿刺路径，准确定位，实时监测；（3）穿刺治疗过程中要规范操作，穿刺针要进针至囊肿中下份，以防针尖滑出囊壁外，在抽液、注射过程中针尖不要晃动，更不能移动，双房囊肿要分别治疗，并缓慢注射无水乙醇，总量不超过80 ml。
综上所述，彩色多普勒超声引导经腹或经阴道穿刺抽液并注射无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿蒂扭转定位准确，操作简便、安全，疗效可靠，值得临床普及应用。
参考文献
[1]Bean W J，Rodan B c cysts：treatment with alcohol[J].Am J Roentgenol，1985，144（2）：237-241.
[2]Helvie M A，Silver T n torsion：sonographic evaluation[J].J Clin Ultrasound，1989，17（5）：327-332.
[3]姜立新，沈国芳，胡兵.超声“漩涡征”诊断卵巢囊肿蒂扭转[J].中国医学影像学杂志，2012，20（7）：545-547.
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