【关键词】 中风；抑郁症；柴胡加龙骨牡蛎汤；中医药疗法
中风后抑郁症(post stroke depression,psd)是指中风后发生的以情绪低落、兴趣减退为表现的病症,是脑血管病常见并发症之一。其症状的出现不仅影响患者的生活质量,也妨碍其神经功能障碍的恢复。现代医学多采用三环类抗抑郁剂、5-羟色胺再摄取抑制剂等治疗,但多因不可耐受的不良反应而放弃治疗。2000年3月－2006年3月,笔者运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗psd 83例取得满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
172例psd患者均为本院住院患者,采用随机数字表法分为2组。治疗组83例,男39例,女44例；年龄42～76岁,平均(61.5±7.5)岁；其中脑出血46例,脑梗死37例；有高血压病史者36例,糖尿病史者12例,冠心病史者19例。对照组89例,男47例,女42例；年龄43～79岁,平均(62.3±6.5)岁；其中脑出血28例,脑梗死61例；有高血压病史者38例,糖尿病史者10例,冠心病史者17例。观察期间,对照组中有7例患者因无法耐受阿米替林的不良反应而退出观察。随访时间为0.5～1.5年。2组一般资料差异无统计学意义(p＞0.05)。
1.2 诊断与纳入标准
所有病例符合1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准,均经头颅ct证实为脑卒中,并符合以下条件：首次卒中,单侧病灶,神志清楚,能配合检查,无明显语言障碍,无抑郁等精神神经病史及颅内病变史。抑郁症诊断符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》关于抑郁症诊断标准。
1.3 治疗方法
2组患者均接受ca2+拮抗剂、抗血小板凝集剂、清除自由基、血液稀释、降颅压、脱水、血肿碎吸等脑血管病的基础治疗。在其基础上治疗组予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。药物组成：柴胡12 g,黄芩15 g,半夏12 g,龙骨20 g,牡蛎20 g,人参10 g,茯苓10 g,生大黄10 g,桂枝(去皮)10 g,丹参20 g,石菖蒲20 g,郁金20 g,生姜10 g。上药除大黄外,以水800 ml,煮取400 ml,再纳大黄,更煮一二沸,去滓,每次温服100 ml,每日1剂。对照组给予抗抑郁剂阿米替林12.5～25 mg,每日3次。2组均以每周为1个疗程,共观察3个疗程。
1.4 疗效标准
依据汉密顿抑郁量表(hamd)17项版本进行评分,根据评分变化评定疗效。显效：hamd总分＜8分；有效：hamd总分8～17分；无效：hamd总分＞18分。
1.5 统计学方法
采用ridit分析和χ2检验,全部资料均经spss10.0统计软件进行分析。
2 结果
(见表1) 表1 2组psd患者临床疗效比较[例(略)]注：2组比较,p＜0.05
3 讨论
psd的发病机制尚不清楚,目前主要有两种学说：①原发性内源性机制学说。psd的发病可能与大脑损害引起去甲肾上腺素(ne)和5-羟色胺之间的平衡失调有关,使两种神经递质含量低下而致抑郁症。②反应性机制学说。家庭、社会、生理等多种影响导致病后生理、心理平衡失调[1]。另外有资料表明,psd的发生与神经功能缺损的程度成正比,同时,psd的发生亦明显影响中风患者的神经功能的恢复[2]。
中风后抑郁症属于“郁证”范畴。中医学认为,肝与情志关系非常密切,故psd病位主要在肝。患者常因突如其来的生理功能障碍而难以承受打击,产生害怕和担心情绪,思虑过度,“思则气结”,所以,忧思、郁怒最易伤肝,郁久则伤血耗气,可致气血心脾俱虚,因而与心、脾各脏的气血和阴阳失调都有一定的关系,病机多为肝郁血虚。柴胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒八九日,误用攻下致变证而设,近年来基于肝郁血虚、肝阳上亢的机理,用于治疗高血压病取得良好疗效[3]。《医方集解》云：“柴胡汤以除烦满,加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹,收敛神气而镇惊；而茯苓、牡蛎又能行津液、利小便,加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气,合柴胡以散表邪而解身重,因满故去甘草。”现代医学研究表明,柴胡加龙骨牡蛎汤可明显升高下丘脑、纹状体、边缘区和大脑皮层单胺类神经递质多巴胺(da)及其代谢物的水平,可促进大脑皮质和纹状体的da系,抑制丘脑下部的ne系,有显著的抗抑郁作用[4]。临证加用丹参以活血化瘀；加石菖蒲、郁金以祛痰、醒神、开窍。用于治疗psd可收显著疗效。
【参考文献】
[1] 沈渔邨.精神病学[m].北京：人民卫生出版社,1988.370－371.
[2] 张歌心,黄小明,王 钰,等.中风后抑郁症与康复的临床研究[j].医学研究通讯,2001,30(7)：50－51.
[3] 朱健萍.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗原发性高血压174例疗效观察[j].中医药信息,2003,20(5)：60.
[4] 张有志.柴胡加龙骨牡蛎汤等经方治疗抑郁症的动物行为学研究[j].中国中医基础医学杂志,2001,7(7)：30－32.
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