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你好，我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。这个问题我来回答。
根据中华医学会内分泌学分会最新发布（2020年1月）的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2019》：
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建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式，包括：限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入……重点：高尿酸血症与痛风患者可以喝酒，但是得限量！（后文具体谈量）
源远流长的酒文化与越来越凸显的健康问题酒的历史沿革和在人类文明史中的发展可谓源远流长。酒的化学成分是乙醇，一般含有微量的杂醇和酯类物质，多以粮食或葡萄等果汁为原料经发酵酿造而成。我国是世界上酿酒最早的国家之一，根据考古发现，大约在9000年前新石器时代的中国已经用粮食和水果酿酒，说明我国自古就有饮酒的习惯。近年来，酿酒业不断发展，我国酒类的产量居世界前列，同时酒精对健康、经济、文化、政治等社会诸方面的影响也日益凸显。
一方面，适量摄入酒精能给人带来生理和心理的刺激，使人感到兴奋和愉悦，这已成为交流感情的最常用社交和公关手段。另一方面，摄入酒精又带来严重的公共卫生、安全、交通事故、离婚、失业、犯罪等与法律相关的社会问题和与酒精相关的疾病。随着人均酒精消费量的不断提高，酒精应用所致疾病已成为当今世界上日益严重的公共卫生问题。
据报道，我国约有50%的人饮酒，其中70%以上为成年男性，酒精对人类的健康已经在潜移默化中造成了很大的伤害，但人们并没有充分认识到酒精的危害——过量饮酒除了与血尿酸代谢异常有关系外，还可引起高血压、高血脂、糖尿病、酒精性心肌病、酒精性肝病、酒精性胰腺炎、神经系统、呼吸系统及泌尿生殖系统损伤、癌症，以及致胎儿畸形等。
因此，作为临床医生，有责任、有义务呼吁广大饮酒爱好者认识到饮酒与健康密切相关，倡导健康的饮酒方式，减少酒精对人体造成的危害。
饮酒是如何影响体内嘌呤代谢的？体内嘌呤代谢紊乱可引起高尿酸血症，过多的尿酸盐结晶体在关节腔、软骨和肾脏沉积可导致局部组织发生炎症反应，可导致痛风发生。
1.酒精对尿酸代谢的影响
（1）酒精（过量饮酒时）在体内代谢为乳酸，导致体内乳酸堆积，乳酸可以抑制尿酸由肾脏排泄。并且乳酸造成血液的酸化，降低血尿酸的溶解度，从而导致尿酸结晶形成。
（2）酒精会促使嘌呤核苷酸（AMP）转化。酒精会加速体内腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）分解，过多的ATP分解使其分解产物腺嘌呤核苷酸（AMP）增加，AMP可通过去磷酸化形成腺苷和经脱氨基形成次黄嘌呤核苷酸两条途径促使血尿酸生成增多。
（3）酒精对肝脏的损伤。当体内分泌很多血尿酸后，血液流经肝脏时，肝脏细胞就会停止继续合成尿酸，但如果饮酒者的肝脏功能受损，就会使这样的反馈机制遭到破坏，进而使尿酸合成增加。此外，肝脏功能障碍时，原本在肾上腺皮层分泌的皮质醇被移送至肝脏，在肝脏转化为可的松，若肝脏功能不好的人，此功能不能正常进行，也有可能发生嘌呤转化困难，从而发生痛风。
（4）饮酒时常常同时进食高嘌呤的食物（如动物内脏、牛肉、羊肉、虾和蟹等海鲜），再加上酒精能加快嘌呤的代谢，导致体内血尿酸水平增高，进而诱发痛风性关节炎的急性发作。
（5）“烟酒是对好”。饮酒的人经常也有吸烟嗜好，酒桌上遇到烟民也是常事。烟草中主要含尼古丁，而尼古丁会促使肾上腺素量增加，因此会造成末梢血管的收缩，因而会使尿酸排泄减少。
2.不同品种的酒对尿酸代谢的影响
（1）啤酒：
啤酒本身嘌呤含量虽然不算太高，约2～5mg/100ml，但它含有较多鸟苷酸，代谢后会产生嘌呤，导致血尿酸增高，成为酒类中发生痛风的头号品种。
（2）高度白酒：
由于酒精度数高，即含乙醇的量大，在酒水中排第二。
（3）红酒：
因红葡萄酒富含抗氧化剂，具有抑制血小板聚集的功能，因而对血尿酸代谢的影响比白酒轻，所以适量饮用红酒不增加痛风的危险性，但如果长期过量饮用，也会导致血尿酸代谢紊乱。
（4）黄酒：
多数是小麦及糯米酿造，故富含嘌呤、糖和氨基酸，因其丰富的营养，有“液体蛋糕”之称，营养价值超过了有“液体面包”之称的啤酒，也易诱发痛风。
（5）甜酒：
主要是果汁类含酒精饮料，因富含果糖，而果糖在肝脏磷酸化会消耗ATP，同时消耗大量无机磷酸盐，从而限制二磷酸腺苷向ATP转化，最终导致尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷生成增加。果糖还可通过增加胰岛素抵抗及增加循环中胰岛素水平间接增加血尿酸水平。
痛风患者如何喝酒？目前，痛风病友、大多数临床医生对酒精的态度，都是一种“宁可错杀一千，不可放过一个”的态度，只要痛风、高尿酸血症患者，那就要滴酒不沾；如果后期疗效不佳，也会归咎于患者“偷腥”。
虽然这种做法，是对患者好，百益无害，但往往效果不佳。因为你突然让一个酒鬼戒酒，就像让一个四川人戒火锅、东北人戒烧烤、蒙古人戒牛羊肉、广东人戒煲汤、青岛人戒海鲜加啤酒……患者要做到这么绝，很难，因为痛风再痛也非绝症。患者反而认为辅助治疗太苛刻了，依从性变差，难以完成预期目标。
在这种情况下，不如适当放宽一些条件。医学界有句话叫“不以剂量谈毒性都是耍流氓”，对酒精来说也适用。所以，乔主任允许痛风患者碰酒，但是也有条件。
这几类人群，与酒无缘
痛风急性发作期；不碰；血尿酸值未稳定维持在300umol/L以下时，不碰；65岁以上男性、绝经后女性，不碰。因为二者肾脏对尿酸的清除能力下降，血尿酸水平相对升高。有高血压、高血脂症、糖尿病、冠心病、心功能不全、肾结石、肾功能损害等并发症者，不碰。
能喝酒的“幸运儿”，能喝多少？
研究证实，摄入的酒精量与血尿酸水平呈直线相关。
与完全不饮酒者相比，每天酒精摄入量在10～14.9g能够使痛风危险性增加至32%；每天酒精摄入量在15～29.9g，痛风危险性增加达49%；摄入量在30～49.9g，痛风危险性增加至96%；每天摄入量在50g及以上者，痛风的风险性增加至153%。关于饮酒量，乔老师建议是：
白酒，一周累计不超过2两，每次不超过0.5两（约1/4杯）；啤酒，每日不超过两杯，且须计算从啤酒中摄入的嘌呤含量，保证每日嘌呤摄入总量不超标。推荐喝红酒，每日不超过1两，一周不超过4次饮用。如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给你身边需要的朋友；谢谢。
痛风主要原因是因为体内尿酸升高造成。而尿酸是嘌呤代谢的最终产物，尿酸在人体的作用要一分为二的看。一方面，尿酸是人体内特有的天然水溶性抗氧化剂，具有刺激树突状细胞及T 细胞成熟以维护机体免疫能力、维持血压、促进伤口愈合等功能，尿酸浓度过低阻碍上述功能的发挥。另一方面，尿酸浓度过高可导致高尿酸血症和痛风，除疾病症状本身带来的痛苦外，还可导致血压升高、胰岛素抵抗、心脑血管疾病、肾脏疾病等等。
酒精可使体内乳酸增多，抑制尿酸排出，并能促进嘌呤分解，从而使血尿酸水平增高。大量研究结果均证实酒精会提升尿酸。有些人可能说了，我尽量少喝，不喝多，你不知道。国外已经有研究显示大量、适量和少量的饮酒均是痛风的危险因素。
不同的酒对痛风危险性的影响由大到小依次为啤酒、白酒、红酒。不同种类酒精饮料与血尿酸水平关系的不同与饮料中非酒精成分变化有关。啤酒是唯一被证实含有大量鸟苷的酒精饮料，鸟苷与其它核苷酸相比更易被机体吸收，这也是啤酒为什么会提高尿酸更显著的原因。当然，对于酒类我们也不能一棍子打死，有研究显示适量喝红酒（150 毫升以下）不会增加血尿酸水平，而且红酒中含有许多抗氧化剂、多酚类物质，可减少机体的氧化损伤。
这里还要说一点，于大众来说造成尿酸升高的原因很多，除了喝酒之外就是高嘌呤饮食。但是对于痛风患者来说低嘌呤饮食还是应该的，不然痛风就特别容易复发。那么那些实物尿酸含量高呢？今天咱们就列举一下，希望对大家有用。
必须 禁 忌 的 高漂吟食 物 : ① 豆 类 及 蔬 菜 类 : 黄 豆 、 扁 豆 、 紫菜 、 香菇 。 ② 肉类 : 肝 ( 牛 肝 、 鸡肝 、 鸭 肝 、 鹅肝 ) 、 肠 ( 牛肠、鸡 肠 、 鸭 肠 、 鹅 肠 ) 、 心 ( 牛 心 、 鸡 心 、 鸭 心 、 鹅 心 ) 、 肚 与 胃 ( 牛 肝 、 鸡 胃 、 鸭 胃 、 鹅 胃 ) 、 ’肾、 肺 脑 、 胰 、 肉脯 、 浓 肉汁 、 肉馅 等 。 ③ 水 产 类 : 鱼 类 ( 鱼 皮 、 鱼 卵 、 鱼 干 、 沙 丁 鱼 、 风尾 鱼 、 蜻 鱼 、 缝鱼 、 乌 鱼 、 生 鱼 、 带鱼 、 吻 仔 鱼 、 海 鳗 、 扁鱼 干 、 绍 鱼 ) 、 贝 壳类 ( 蛤 俐 、 牡 垢 、 蛤子 、 蚝 、 淡菜 、 干 贝 ) 、 虾 类 ( 草 灯 、 金 匀 虾 、 小 灯 、 虾 米 ) 、 海 参 ④ 其 他 : 酵母粉 、 各种 酒 类 。
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