目前我国已有上千万的妇女进入绝经期，绝经取器困难已成为广大医务工作者所关注的问题。本院从2010年3月—2011年3月收治的120例绝经后妇女取器困难者用尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇配伍取器，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料年龄48~69岁;宫内放置时间21~30年，均为金属圆环;绝经时间为2~20年。术前均做妇科检查，排除盆腔炎、阴道炎、盆腔肿块，均无取器禁忌证及尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇禁忌证。术前做X线透视节育器的类型，盆腔B超检查确定宫内节育器的位置。
1.2用药方法60例绝经取器患者治疗组给予尼尔雌醇片4mg顿服，于服药7天后来本院取器，取器前2h口服米索前列醇片0.4mg，按手术常规取器，术后抗炎止血。60例绝经取器者，在取器1~2次失败来本院取器(观察组)，术前服广谱抗生素3天，口服米非司酮20mg，每12h 1次，共服3天，服药前禁食3h，第4天取器前3h，排空膀胱阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg(分成两半，便于吸收)，按常规取器。术后抗炎止血。
2结果
上述治疗在观察组，宫颈软化好，出血量少，其中，环钩进入宫腔后一次性取出环，经宫口无阻力，环未断裂45例，一次以上进入宫腔，环经宫口有阻力未断裂10例，4例环钩进入宫腔，环钩取到宫口阻力大，环嵌顿，用剪断环丝，将环取出，检查完整，1例进入宫腔后取出一环，检查发现宫腔内还有一环，请B超检查确定为宫内节育器，环钩进入宫内钩住环，阻力大，有粘连，用小刮匙进宫腔，刮出内膜，在B超监护下取出。治疗组宫颈软化尚可，其中环钩进入宫腔后一次取出环，经宫口无阻力未断裂顺利取出30例，10例1次以上进入宫腔钩住环后轻轻牵拉，慢慢转动，环已拉长到宫颈口外，阻力大，剪断环后用止血钳慢慢抽出环丝，检查完整。12例宫颈明显萎缩，软化不好，在宫颈3点处及9点处各注射利多卡因注射液2.5ml，用注有利多卡因的棉棒在宫颈内口放置1~2min后取器。6例环钩钩住环阻力大，环嵌顿，在B超监视下刮匙刮除内膜，刮出断丝节育器。2例绝经20余年，服药后宫颈明显萎缩，不能钳住，故未能取出。观察组和治疗组比较，观察组宫颈松弛度明显优于治疗组，手术操作顺利，出血量少，患者痛苦少。
3讨论
妇女进入绝经期后，卵巢功能明显减退，雌激素水平降低导致阴道宫颈上皮萎缩，弹性降低，甚至消失，宫颈内口变窄，子宫萎缩变小。如绝经后未及时取出环，随着绝经时间延长，这种变化加剧，而环大小不变，导致环变形、移位，甚至嵌顿，取器手术患者紧张心理导致取出困难。尼尔雌醇是雌三醇的衍生物，不增加子宫内膜增殖危险性，为口服长效雌激素，能选择性作用于阴道和宫颈管，能使阴道上皮增生，分泌物增多，弹性增强，宫颈组织增生变软，宫颈黏膜腺分泌物增多，使宫颈松弛。米非司酮为受体水平抗孕激素药物可拮抗孕酮，使宫颈胶原合成减弱，分解加强，宫颈软化。米索前列醇为人工合成的前列腺素E1的衍生物，可使宫颈纤维软化，胶原降解，从而达到软化宫颈，使宫口松弛，同时能阻断宫颈内口神经末梢反射，降低迷走神经的兴奋性，使扩张宫颈及宫腔操作反应减弱。利多卡因是局部麻醉药物，碳酸利多卡因能有效使宫颈内肌松弛，阻碍神经传导，使受术者痛觉减弱或消失。随着绝经年限的增加，取器困难增多。目前许多专家认为绝经1年内取器为最佳时期，部分取器困难是在B超监护下取出。当节育器嵌顿和断裂时，若盲目操作会给受术者带来痛苦，甚至子宫穿孔损伤脏器。在B超动态观察和监护下，可了解子宫萎缩程度，节育器位置形态，节育器及取器器械与子宫的关系情况，避免盲目钩取造成的损伤，增加取器的准确性和安全性，提高取器成功率。
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